长期应用于糖皮质激素治疗，如何停用？

PHP：自贡市第三人民医院内分泌代谢病科；自贡市第三人民医院风湿内科

校对：针灸指南求学微信公众号

举例来说：针灸指南求学微信公众号

20180617 一本书

糖皮质甲状腺素很强很强的抗炎和免疫抑制作用作用，常常用于类风湿痛风，血管炎，系统性性疾病等疾病的病患。甲状腺素一直不有系统的适用常常随之而来各种严重并发症，因此，甲状腺素的规范化施打也是非常重要的。本文的甲状腺素均以泼尼松为例。

1. 甲状腺素施打的指征有哪些？

问：甲状腺素的施打指征：（1）最大更进一步已经降到；（2）经过足够的适用仍不能降到更进一步的治果；（3）再次出现高血压，且高血压严重或用药无法律条文控制，如骨质疏松症或高血压。

2. 哪些情况能够立即关闭糖皮质甲状腺素？

问：如下情况能够立即施打或短时间内适量：（1）甲状腺素随之而来的精神病，且对抗精神病病患无效；（2）合并肝炎病毒随之而来的角膜溃疡（该情况会迅速再次出现角膜溃疡，甚至失明）。

3. 为什么糖皮质甲状腺素一般不能迅速施打或适量？

问：一直外源性糖皮质甲状腺素适用会抑制作用中枢神经-小脑-肾上腺轴承（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然施打或短时间内适量会随之而来激素基本功能不全的疼痛。

4. 糖皮质甲状腺素减药的原则上有哪些？

问：对于不以为然 HPA 抑制作用的病征能够谨慎的逐渐适量；对于 HPA 轴承抑制作用危险性小的病征可以依据原肺癌的中风活跃相对减药，而不用太担心激素基本功能减退；对于 HPA 确实抑制作用不相符，但是一旦牵涉到急性肾上腺基本功能不全严重后果严重者（如能够展开切除术的病征），建议不得不确实施打前先检查 HPA 轴承的基本功能情况以不得不减药拟议。

5. 哪些病征很不太可能有 HPA 抑制作用？

问：如下情况的病征很不太可能发挥作用 HPA 抑制作用：（1）任何适用泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他用药，下同），且时间 ≥ 3 周的病征；（2）任何适用昼间/常在泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病征；（3）任何有库欣样外貌的病征。

上述情况的病征，无须展开 HPA 基本功能检查，一旦再次出现激素基本功能不全的表现，立即概要继发性激素基本功能不全的处置原则上展开病患。

6. 哪些病征很不太可能没有 HPA 抑制作用？

问：考虑到任何如下情况下之一的病征很不太可能没有 HPA 的抑制作用：（1）适用任何口服的糖皮质甲状腺素病患＜3 周；（2）适用泼尼松口服＜10 mg qod。

7. 哪些病征不太能够相符确实发挥作用 HPA 抑制作用？

问：如下情况的病征不太难以轻松正确确实发挥作用 HPA 抑制作用：（1）泼尼松口服 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（常在适用的病征除外）。

对于 HPA 抑制作用不相符的病征，如果能够适量，建议比较慢适量。但是此类病征如果能够立即适量（切除术，立即适量的情况），如果时间允许，建议展开 ACTH 兴奋检验分析报告 HPA 确实有抑制作用。

8. 如何展开糖皮质甲状腺素适量？

问：短期糖皮质甲状腺素病患（不超过 3 周），即使口服较大，也可直接施打，无须比较慢减药，但是对于一直适用的病征建议按照每次适量 10-20% 原则上展开。

适量拟议（以泼尼松为例）：

起始口服 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周适量 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周适量 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周适量 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周适量 1 mg/日；

适量至 5 mg/日时，每 2-4 周适量 0.5 mg/日，可以适用隔日交替适量法律条文，如：5 mg qod 和 4 mg qod。方才适量完成。

登出请注明出处。本文翻译自英文名，仅作为求学用途，不能作为诊断、病患任何疾病的依据。

标题信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).