椎两者二者之间小孔窄小是 65 岁以上成年病人同步进行腰椎皆科手奥义的最普遍或许。该病症习惯的皆科手奥义方的设计则即可撕开腹腔山边泌尿的关节，从而显露受累节段，然后除去棘上跟腱及棘两者二者之间跟腱，大适用范围切除术椎板，再行关节面切除术及椎两者二者之间小孔不断扩大奥义。该皆科手奥义方的设计则常会避免腹腔山边关节去大脑性萎缩，进而避免持续性疼痛且提高皆科手奥义后腹腔不稳的风险。
为克服上述难题及较长病人奥义后住院及康复时两者二者之间，再后发明了多种皆科手奥义方的设计则，使皆科手奥义创口愈发小。其中所有多窗口可避免奥义，以及「潜行可避免技奥义」- 一种用到侧半椎板及对侧棘突下可避免的皆科手奥义方的设计则。随着内透技奥义的发展，显现出来了内透下椎板小窗可避免奥义。
近年来显现出来了一种取名为灌流的设计内透下椎板小窗可避免奥义（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型皆科手奥义方的设计则，该奥义的设计源于灌流的设计小孔透下椎两者二者之间盘切除术奥义，在小孔透下，应用领域「潜行可避免技奥义」同步进行可避免。
为明确 IEDL 皆科手奥义在诊断中所的实际应用领域情况下及诊断，来自希腊的 Soliman 博士同步进行了一项科学研究，其科学研究结果发表在早再 Spine J 上。
厘定原因
义务参与科学研究的104 名符合常规的病人 ， 奥义后主要采用腰痛 ODI 总分常规及改良 Macnab 评价常规，并同时实地调查皆科手奥义时两者二者之间段及奥义后癌症之后同步进行厘定。次要的厘定原因还包括奥义后疼痛（采用视觉各种类型总分法则）、住院时两者二者之间段以及下地社交活动所即可的时两者二者之间。
皆科手奥义方的设计则及奥义前准备
所有皆科手奥义均在全麻下由一名医师单独顺利完成，除常规腹腔皆科手奥义探头械皆，奥义中所还用到一套常规的手肘透探头材。
皆科手奥义即兴
1. 确立走廊，放到内透：在影像引导下，于棘突山边 1 cm 脊山边肌所在位置，平行于棘突插入一根导肩，用到带 5 mm 手柄的 15 号皆科手奥义刀片扩开两个 0.5 cm 走廊，这样能更佳的撕开肥胖病人的筋薄膜。其中所，第一个走廊用做放到内透，第二个走廊用做放到皆科手奥义探头械，以及伸出内透的 3 cm 尾端。不同的精神科会因其习惯性调换皆科手奥义走廊，两走廊两者二者之间的间距能让护士自由的用到皆科手奥义探头械，顺利完成三角力学手性。在脊山边肌所在位置由走廊引入一个 5 mm 骨质薄膜分离探头接驳椎板骨质面，用来清理椎板正上方的软组织。多个腹腔阶段可避免时，每提高一个节段，即可新扩开一个走廊，每两个相连走廊两者二者之间如上述方法则同步进行操控（如图 1）。
图 1 皆科手奥义走廊及所用到的小孔透探头材
2. 引入内透及奥义野准备：通过第一个走廊引入内透导管及导管肩以后椎板正上方。然后撤到导管肩，用到低压泵灌流拉到体液，以依靠一定的指导空两者二者之间。为避免组织水肿及水中所毒，应用到等渗生理盐水同步进行灌流。接着在透下断定椎板，定期检查研磨探头功能后用其清理椎板表面的软组织及撕开洪跟腱。
3. 可避免：再在透下用到带喷砂功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着用到椎板腿骨质钳顺利完成椎板切除术及下部关节面切除术。在某些特殊病例中所，则用到半椎板切除术奥义。奥义中所移去完整的洪跟腱作为保护屏障，以后顺利完成对侧骨质性内部结构的皆科手奥义。将胶片转向下部，以便看到被刨刀磨平的棘突底部。旋转胶片，使其 30°斜面朝向下方，以看到对侧椎板示意图及其与洪跟腱之两者二者之间的平面（如图 2-4）。
4. 用喷砂探头慢慢地切削对侧椎板至对侧椎弓根，顺利完成侧隐窝可避免。接着，同步进行关节面切除术奥义，显露大脑根，不断扩大椎两者二者之间小孔。
若椎两者二者之间小孔窄小是由椎两者二者之间盘突出引发，则即可同步进行椎两者二者之间盘切除术奥义。在软薄膜囊所在位置断定大脑根后，笔者举例来说于在椎弓根下部壁下撕开软脊薄膜，这样做能使椎两者二者之间盘自行脱落，而不应同步进行侧隐窝可避免以回纳大脑根。
图 2 透兆侧半椎板切除术
图 3 在透下喷砂对侧椎板可避免
图 4 a 透下所见，可避免奥义后的软脊薄膜；b 透下所见，同侧大脑根；c 透下所见，对侧大脑根
5. 穿孔：撤到皆科手奥义探头械及内透后，断裂走廊所在位置皮肤，排尽走廊内液态后在切口所在位置穿孔一肩（如图 5）。
图 5 3 节段可避免后的皆科手奥义创口（L3/4，L4/5，L5/S1）
6. 软脊薄膜小腿的所在位置理：软脊薄膜小腿后一般并不即可要去除，用防渗线在每个走廊所在位置穿孔两肩即可。奥义后 72 时两者二者之间段禁止坐起。若时有发生消化道漏，则即可复发给予皆科手奥义去除。
奥义后所在位置理及随访
病人出院前每 6 时两者二者之间段即可同步进行一次大脑功能定期检查。病人可下地行走且无癌症时可以出院，出院后即可口服抗病毒用药及扑热息痛片。
奥义后随访：奥义后 5 到 10 天拆线后，由高年资住院护士在诊疗记录病人奥义后的视觉各种类型总分、改良 Macnab 总分以及腰痛 ODI 总分结果。此后，每位病人即可在 1、3、6、12、24、36 个月底后到诊疗随访一次，北郊皆病人则通过电子邮件填上抽样。
从 2009 年 9 月底起，至 2011 年 12 月底止，科学研究团队共同步进行此类皆科手奥义 104 例。平均随访期为 28 个月底，随访简便为 90%。平均皆科手奥义时两者二者之间段为每节段 62.8 分，每节段腹痛 60cc，奥义后 Macnab 评价结果为：59 例为思（9%），23 例为良（24%），8 例为可（9%），4 例为差（4%）。ODI 总分由奥义前的 64.2 降至奥义后的 23.1。比对结果发现，女性的奥义后结果差强人意。避免皆科手奥义无法则取得预期结果的或许主要为：存在黄杨大脑呕吐 6 年以上以及椎两者二者之间小孔窄小伴骨质性融合。
讨论后发现，相较于习惯皆科手奥义方的设计则，IEDL 能使精神科在较高的电灯再决条件下，通过小孔透的放大影像注意到奥义野，实施椎两者二者之间小孔可避免，皆科手奥义存活率与习惯开放皆科手奥义无异。IEDL 的皆科手奥义创伤相对来说小于开放皆科手奥义，这对于年长者及脑癌其他内科系统化病症的病人同步进行椎两者二者之间小孔可避免提供了一个更佳的并不即可要。
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撰稿人： 刘芳相关新闻
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