超概要解析:小脑-脑干裂解剖和相关手术入路

2021-12-06 00:29:41 来源:
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近年来随着医学影像外科、内镜核能心技术、某类和中枢神经系统电生理监测的进步,过去曾被认作禁四区的中枢中枢神经系统系统病因现在却可顺利缝合。不论病因东北角或已侵及中枢中枢神经系统系统,经中枢中枢神经系统系统内层入路口都是东北方最短也是最单独的为了让。为了更为确保和精确地缝合病因,更好掩盖中枢中枢神经系统系统内层和为了让合适的手术后出口处一样至关不可忽视。

在幕上手术后时,为了在不破坏中枢神经系统的组织情形如缝合深在病因,经不常可能会关上某些大脑锯齿(如外斜锯齿)。而幕下手术后时也可换用类似于的大脑锯齿分离借助于来核能心技术。在经膜质桨入路口或经大脑以前庭锯齿入路口时,关上大脑-中枢中枢神经系统系统锯齿的大脑膜及大脑膜连城原本可不用于中枢中枢神经系统、大脑温(CNⅤ)和第四腹膜四区病因。

然而中枢中枢神经系统系统四区域内手术后不常不常所需关上三个大脑-中枢中枢神经系统系统锯齿和/或西面的大脑锯齿以掩盖其下大脑右脚和中枢中枢神经系统系统内层。大脑主要的气管、毛细胭脂管和不可忽视的中枢神经系统构件(最主要大仅有骨中枢神经系统和三个大脑右脚)都在这些大脑锯齿放任或临近之。来自俄勒冈州大学的 Matsushima 博士等将与我们共享大脑-中枢中枢神经系统系统四区域内及其西面大脑锯齿的医学影像解剖构件和经这些大脑锯齿的各种手术后入路口。此文发表于近期的 J Neurosurg 上。

本研究分两组,7 可有尸头换用逐步医学影像分离借助于来法,3 可有大脑-中枢中枢神经系统系统标本应对树脂分离借助于来核能心技术以掩盖大脑-中枢中枢神经系统系统锯齿和大脑锯齿。两组都可不用 Zeiss 手术后医学影像镜(放大 6-40 倍)。所有标本仅无骨内病因。在福尔马林固定之后,气管、毛细胭脂管分别被填充红色、深蓝色硅酮。

参考解剖及常与关手术后入路口

1. 大脑-中枢中枢神经系统系统锯齿和大脑锯齿

大脑包绕中枢中枢神经系统系统背部菱形如转变成三个大脑-中枢中枢神经系统系统锯齿:大脑延质锯齿、大脑大脑石桥锯齿和大脑以前庭锯齿(上图 1)。大脑延质锯齿在大脑和延质近下自为,大脑大脑石桥锯齿由大脑返折包绕大脑石桥斜菱形如看成,大脑以前庭锯齿在大脑和以前庭两者之近上自为。三个大脑-中枢中枢神经系统系统锯齿仅与第四腹膜某仅有有关联。大脑延质锯齿、大脑大脑石桥锯齿和大脑以前庭锯齿分别与第四腹膜房顶上端、外斜隐窝和房顶下端关系密切(上图 1E、F)。

大脑内层可分为精心设计菱形如、山菱形如和浮上头,分别正向精心设计、颞骨尾部和背杜-乙状杜任左斜的浮骨下端(浮下后下骨时可见)(上图 1A-C)。

大脑精心设计菱形如可被精心设计锯齿(原锯齿)和山南后锯齿包含三仅有,其与延质尾部两者之近为大脑延质锯齿(上图 1A)。正之以前央分枝腹斜的大脑延质锯齿下端不常看做大脑正之以前央以前锯齿。精心设计锯齿在大脑南半传球上设在六角形如分枝和单分枝两者之近,在海生部设在山下和山山南两者之近。山南后锯齿设在单分枝和上半月叶两者之近。

山锯齿(准确度锯齿)是大脑山菱形如主要大脑锯齿,其将大脑山菱形如分为上下两仅有,在上半月和下半月叶两者之近跟着自为扩展至大脑浮上头(上图 1B)。山糖果绕大脑石桥和大脑之以前右脚转变成大脑大脑石桥锯齿的下肢和腿部。大脑大脑石桥锯齿是一「V 表字」形如锯齿隙。山锯齿和山南后锯齿自大脑大脑石桥锯齿尖部向外和楔形如扩展。

大脑大脑石桥锯齿向外、下分别和大脑延质锯齿、以前庭锯齿常与依循。在过去的精华命名之以前,大脑大脑石桥锯齿和山锯齿被区别于为准确度锯齿或大准确度锯齿。浮下锯齿将大脑浮上头分为上下第二部,在大脑南半传球分别为下半月叶和二腹分枝,大脑海生仅有别为海生脊椎和海生结节(上图 1C)。浮下锯齿在海生部的精华叫法是脊椎以前锯齿,南半传球仅有称做二腹以前锯齿。山锯齿(准确度锯齿)是大脑山菱形如最突借助于的大脑锯齿,在上、下半月叶近扩展至大脑浮上头。

扁桃体二腹锯齿(第二锯齿)在大脑浮上头下端将大脑扁桃体和二腹分枝分后下。大脑以前庭锯齿在大脑和以前庭两者之近上自为,将大脑浮上头和以前庭后仅有后下。

上图 1:大脑-中枢中枢神经系统系统锯齿、大脑锯齿和第四腹膜。A:精心设计锯齿(原锯齿)和山南后锯齿设在大脑精心设计菱形如正对精心设计上头。大脑延质锯齿也称做大脑正之以前央以前锯齿,为于延质精心设计菱形如和背部菱形如两者之近。B:大脑山菱形如向以前与颞骨后菱形如常与对,其包绕大脑石桥和大脑之以前右脚看成大脑大脑石桥锯齿下肢和腿部。山锯齿(准确度锯齿)和山南后锯齿自大脑大脑石桥锯齿尖部向外上扩展。大脑大脑石桥锯齿向外与大脑延质锯齿,垂直与大脑以前庭锯齿向依循。C:大脑浮上头在浮下入路口时可掩盖,其正对向背杜和乙状杜任左斜。此菱形如有浮下锯齿,其海生部称做脊椎以前锯齿,南半传球部称做二腹以前锯齿和扁桃体二腹锯齿(第二锯齿)。大脑以前庭锯齿将大脑浮上头与以前庭分隔。D:缝合三个大脑-中枢中枢神经系统系统锯齿的大脑尘,掩盖其内部和这些锯齿的公共交通关系。E:缝合大脑的任左西半部掩盖三个大脑-中枢中枢神经系统系统锯齿和锯齿内的主要毛细胭脂管(后外斜玄妙)。F:缝合中枢中枢神经系统系统任左西半部以包括大脑延质锯齿和大脑以前庭锯齿的以前菱形如玄妙。第四腹膜下方自喉斜向尾斜由上质桨、下质桨和出发点的组织看成。G:缝合第四腹膜下方的出发点的组织掩盖菱形如向大脑以前庭锯齿的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 大脑以前下气管;Bivent.= 二腹分枝;Ca.= 尾斜;Cen.= 正之以前央;Cer.= 大脑,大脑的;Chor.Plex.= 出发点丛;CN = 骨中枢神经系统;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 褶;GI.= 腺体;Hem.= 南半传球的;Inf.= 任左斜的;Lat.= 楔形如的;Lob.= 分枝;Med.= 以前庭的;Mes.= 延质的;Mid.= 之以前近;P.I.C.A.= 大脑后下气管;Ped.= 右脚;Pet.= 山部的;Pon.= 大脑石桥;Postcliv.= 山南后的;Prepyram.= 脊椎以前的;Quad.= 对角形如的(六角形如的);Res.= 隐窝;Ro.= 喉斜的;S.C.A = 大脑上气管;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 浮下的;Sup.= 下方的;Tent.= 精心设计的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 温;V.= 毛细胭脂管;Vel.= 质桨;Verm.= 大脑海生的

2. 大脑延质锯齿

大脑延质锯齿在大脑和延质近下自为,从下方看呈「V 表字」形如。其腹坑时为由海生部颤音、大脑上右脚斜边菱形如和之以前右脚喉斜菱形如合组,看成第四腹膜房顶上端的隔壁(上图 2)。其斜边壁由之以前该线口腔的山下和正之以前央分枝的以前菱形如与楔形如的六角形如分枝和正之以前央分枝翼尖合组。

颤音是大脑海生部一薄窄舌状构件,设在上质桨(以前质桨)的隔壁(上图 2B)。大脑上右脚(将尖头核能与红核能、泽大脑连接起来)转变成颤音两斜纵自为光滑突起。右脚近水沟是延质外斜水沟的依循,其沿大脑上、之以前基本要素菱形如跟着自为(上图 2B、F)。大脑下右脚趋向外围,向外斜跟着自为,在大脑延质锯齿斜边驶向大脑上右脚口部(上图 2F)。滑车中枢神经系统(CNⅣ)自大脑延质锯齿的下泽任左斜送达,向以前楔形如跟着自为,于借助于于大脑延质锯齿上端。大脑延质锯齿垂直方在之以前该线、中枢中枢神经系统、上泽、下泽口腔依循于四叠体借助于水口,向楔形如依循于环借助于水口。而 CNⅣ、大大脑后气管(PCA)和二阶毛细胭脂管自为经环借助于水口。

经过大脑延质锯齿的的仅有毛细胭脂管是大脑上气管(SCA)和 Galen 毛细胭脂管自成(最主要大脑延质锯齿和大脑上右脚毛细胭脂管及延质外斜毛细胭脂管)(上图 1E,上图 2E)。SCA 离后下大脑延质锯齿,在大脑石桥延质之以前心地带一处四周中枢中枢神经系统系统,于 CNⅣ和 CNⅤ两者之近通过。在离后下大脑延质锯齿以前,SCA 上会于 CNⅤ一处包含喉斜和尾斜温。SCA 主温或喉斜温经过大脑幕时,偶而可能会有一结缔的组织支送达并离后下大脑幕一般来讲尘。SCA 在大脑延质锯齿内跟着自为时可能会有几次陡转,上会与 CNⅣ常与互交织,还可送达大脑以前气管(供可不大脑深部大脑皮层和尖头核能)和大脑南半传球和海生支(供可不大脑精心设计菱形如)。SCA 上会可能会送达迂曲的穿支气管,绕自为于中枢中枢神经系统系统周围并为大脑上右脚、大脑之以前右脚和下泽供胭脂。上泽主要由 PCA 供胭脂。

大脑上右脚的成对毛细胭脂管起自大脑延质锯齿深部,在大脑上右脚内层颤音旁边上自为,于颤音喉斜端新设转变成大脑延质锯齿毛细胭脂管(也称做大脑正之以前央以前毛细胭脂管)。大脑延质锯齿毛细胭脂管作为一个石桥毛细胭脂管,经过四叠体借助于水口及正之以前央分枝,单独或通过海生上毛细胭脂管折向 Galen 毛细胭脂管(上图 1E)。延质外斜毛细胭脂管经由延质外斜水沟折向二阶毛细胭脂管。延质外斜毛细胭脂管的下端不常通过大脑石桥三叉毛细胭脂管与山上毛细胭脂管常与公共交通。

上图 2. 大脑延质锯齿。A:大脑延质锯齿在大脑和延质两者之近向斜边扩展,向外后下口于四叠体借助于水口、中枢中枢神经系统、上泽、下泽和 CNⅣ应在不远处,向外斜后下口于环借助于水口(CNⅣ经此不远处)。B:缝合右边正之以前央分枝和六角形如分枝上端以掩盖大脑延质锯齿以前壁的上质桨和颤音。C:缝合上质桨以掩盖第四腹膜上部。四腹膜内可见小结、出发点丛和菱形如中枢神经系统泽。D:牵拉小结后可掩盖下方水沟、菱形如中枢神经系统泽和质花纹(在外斜隐窝准确度的四腹膜时为)。菱形如中枢神经系统泽下方的下方水沟,菱形如中枢神经系统泽上、任左斜的菱形如中枢神经系统上、下对角被看成中枢中枢神经系统系统入路口确保四区。E:经过大脑延质锯齿的主要毛细胭脂管有 SCA、大脑延质锯齿毛细胭脂管和延质外斜毛细胭脂管。SCA 的喉斜温和尾斜温在经过 CNⅤ后离后下大脑延质锯齿。上泽主要由 PCA 供胭脂,下泽由 SCA 或其穿支气管供胭脂。大脑延质锯齿毛细胭脂管经过四叠体借助于水口向以前达正之以前央分枝,单独或通过海生上毛细胭脂管折向 Galen 毛细胭脂管。延质外斜毛细胭脂管沿延质外斜水沟,与下方的二阶毛细胭脂管和任左斜的山上毛细胭脂管水传递信息。F:缝合右边大脑南半传球的喉斜部以掩盖大脑上右脚(其投身于看成大脑延质锯齿腹坑时为的外斜部)。大脑之以前右脚投身于看成大脑延质锯齿的尾坑时为。大脑下右脚向外斜跟着自为驶向大脑上右脚和尖头核能交汇不远处(大脑延质锯齿的尾斜边基本要素)。A.= 气管; Ca.= 尾斜;Cent.= 正之以前央;Cer.= 大脑;Chor.Plex.= 出发点丛;CN = 骨中枢神经系统;Coll.= 泽;Dent.= 尖头核能;Fac.= 菱形如中枢神经系统的;Fiss.= 锯齿;GI.= 腺体;Inf.= 任左斜的;Int.Ped.= 右脚近的;Ped.= 右脚;Lat.= 外斜的;Lob.= 分枝;Med.= 下方的,以前庭的;Mes.= 延质的;Mid.= 之以前近;Nucl.= 核能;P.C.A.= 大大脑后气管;Pet.= 山部的;Pon.Trig.= 大脑石桥三叉的;Quad.= 对角形如的, 六角形如的;Ro.= 喉斜的;S.C.A.= 大脑上气管;Str.Med.= 质花纹;Sulc.= 水沟;Sup.= 下方的;Tr.= 温;V.= 毛细胭脂管;Vel.= 质桨;Vent.= 腹膜;Verm.= 大脑海生的

3. 离后下或经过大脑延质锯齿的入路口牵涉到关上大脑延质锯齿的入路口有幕下大脑上入路口、经幕浮叶入路口和经质桨上入路口及其绝申的各种入路口(上图 3)。

(1)为了驶向四叠体四区,经幕下大脑上下方入路口时可能所需牺牲仅有的水至杜汇的毛细胭脂管。关上四叠体借助于水口和大脑延质锯齿浅菱形如的大脑膜可掩盖 Galen 毛细胭脂管所在之处。Galen 毛细胭脂管所在之处最主要大脑延质锯齿毛细胭脂管、PCA 精心设计外斜的 P3 段、中枢中枢神经系统、延质后壁(最主要上泽和第三腹膜)(上图 3A)。上会很难显然关上并看到像是于大脑海生部以正前方的大脑延质锯齿,但分离借助于来大脑延质锯齿浅菱形如大脑膜将不利于牵拉大脑海生部和快速移动大脑延质锯齿毛细胭脂管及海生上毛细胭脂管。

经幕下大脑上入路口的旁边下方改良法,可在没有之以前该线口腔大脑山下阻挡的情形如离后下中枢中枢神经系统四区和同斜大脑延质锯齿(上图 3B)。此入路口可从六角形如分枝上端和海生旁边离后下四叠体借助于水口、环借助于水口、中枢中枢神经系统和上泽,从而可避免受损之以前该线口腔的石桥毛细胭脂管。关上大脑延质锯齿的上端可以全菱形如性掩盖延质后下端(最主要下泽和 CNⅣ)。忽略可避免受损 CNⅣ和 SCA 在大脑延质锯齿内的迂曲自成(最主要离后下精心设计一般来讲尘的结缔的组织支)。

幕下大脑上入路口的时是外斜表征经由于大和上乙状杜,离后下延质后外斜(延质外斜水沟、大脑上右脚和 CNⅣ一处)(上图 3C)。关上大脑延质锯齿上端将使牵拉大脑更为容易,从而更为较高地掩盖大脑石桥上端的后外斜和 CNⅤ。关上大脑大脑石桥锯齿的上尘和山上毛细胭脂管自成(最主要大脑石桥三叉毛细胭脂管和以前外斜尘毛细胭脂管)周围的大脑膜可减小山上毛细胭脂管、SCA 自成和大脑石桥三叉毛细胭脂管的亲和力。

(2)在经幕浮叶入路口时,为从近之以前该线旁边驶向大脑延质锯齿,需牵拉浮叶并沿着菱形如有杜边尘分离借助于来精心设计(上图 3D)。与幕下大脑上入路口常与比,此入路口可从更为高、更为深的视角纵览同斜大脑延质锯齿。其可在 Galen 毛细胭脂管、中枢中枢神经系统和上泽下方驶向大大脑半传球压部(上图 3E)。

关上大脑延质锯齿上端并指尖牵拉大脑可掩盖下泽和 CNⅣ(上图 3F)。全菱形如性垂直分离借助于来大脑延质锯齿可掩盖之以前该线口腔的上质桨(上图 3 G)。上质桨和其外斜的颤音胭脂供较少,共同合组了四腹膜房顶上端。因此在之以前该线口腔沿上质桨该线性切后下,可掩盖四腹膜的上部和四腹膜下方(上图 3 H)。

上图 3. 经过大脑延质锯齿的入路口。A-C:旁边下方和时是外斜幕下大脑上入路口。A:经下方幕下大脑上入路口将 Galen 毛细胭脂管所在之处掩盖,其最主要大脑延质锯齿毛细胭脂管、PCA 的 P3 段、中枢中枢神经系统、延质后菱形如(最主要上泽)和第三腹膜。关上大脑延质锯齿的上端,指尖牵拉大脑海生和大脑延质锯齿毛细胭脂管及海生上毛细胭脂管不利于掩盖四叠体四区。B:幕下大脑上入路口的旁边下方表征(右边)可更为大程度地离后下同斜大脑延质锯齿,且可避免了之以前该线入路口时山下对景深的阻挡。关上大脑延质锯齿的上端掩盖下泽和 CNⅣ。C:幕下大脑上入路口的时是外斜表征菱形如有指于大和乙状杜,可离后下延质后外斜的延质外斜水沟、延质外斜毛细胭脂管、大脑上右脚和 CNⅣ。关上大脑延质锯齿上端并指尖牵拉大脑可增大任左斜景深(最主要上端大脑石桥后壁和 CNⅤ)。D-F:经幕浮叶入路口(右斜)。D:在大大脑锯和菱形如有杜牵后下浮叶。E:菱形如有杜一处分离借助于来精心设计,掩盖大大脑半传球压部、中枢中枢神经系统和上泽。F:关上大脑延质锯齿上端并指尖牵拉大脑以掩盖下泽和 CNⅥ。与幕下大脑上入路口常与比,此入路口可为离后下同斜大脑延质锯齿包括更为高、更为深的景深。G-H:经质桨上入路口。G:上质桨是一常与对无毛细胭脂管的大脑皮层薄膜,设在第四腹膜房顶的上端,下泽的任左斜。H:关上上质桨掩盖第四腹膜的上端和下方水沟。Cer.= 大脑,大大脑的;CN = 骨中枢神经系统;Coll = 泽;Fiss.= 锯齿;GI.= 腺体;Inf.= 任左斜的;Int.= 内部的;Lat.= 外斜的;Med.= 下方,以前庭的;Mes.= 延质的;Occip.= 浮部的;Ped.= 右脚;Pet.= 山部的;Pon.Trig.= 大脑石桥三叉的;S.C.A.= 大脑上气管;Sag.= 矢状位;Str.= 菱形如有的;Sulc.= 水沟;Sup.= 下方的;Tent.= 精心设计;V.= 毛细胭脂管;Vel.= 质桨;Vent.= 腹膜;Verm.= 大脑海生的

4. 大脑大脑石桥锯齿和山锯齿

大脑大脑石桥锯齿是一「V 表字」形如锯齿隙,由大脑山糖果绕大脑石桥和大脑之以前右脚转变成(上图 1D 和上图 4A、E)。其下肢和腿部在楔形如锯齿隙尖部(在褶楔形如)汇入。山锯齿自大脑大脑石桥锯齿尖部向楔形如扩展,将大脑山糖果含上、下二部,在大脑浮上头跟着自为于上半月叶和下半月叶两者之近(上图 1B)。

设在大脑精心设计菱形如的山南后锯齿也向大脑大脑石桥锯齿尖部汇聚转变成褶上借助于水口。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ源自于大脑大脑石桥锯齿上、腿部两者之近。褶和菱唇伴随出发点丛自 Luschka 小孔向楔形如扩展(上图 4B)。菱唇是一纸样中枢神经系统的组织,其吸附于四腹膜房顶端的斜尘,向后扩展至 CNⅨ、Ⅹ并与出发点的组织融汇,转变成外斜隐窝最外斜的袋状构件。

波纹斜边核能在外斜隐窝房顶端的大脑下右脚背部菱形如转变成一光滑突起。大脑下右脚沿以前庭背部外斜上自为并后转,转变成外斜隐窝喉坑时为的外斜部(上图 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和以前庭的之以前心地带不远处设在大脑大脑石桥锯齿和大脑以前庭锯齿之以前心地带的腹斜。

大脑以前下气管(AICA)和大脑大脑石桥锯齿毛细胭脂管是沿大脑大脑石桥锯齿跟着自为的主要毛细胭脂管(上图 4C)。SCA 的尾斜温和尾斜温的南半传球支也可能离后下或相似大脑大脑石桥锯齿的下肢或尖部。AICA 源自于二阶气管,不;也 CNⅦ、Ⅷ一处分叉转变成喉斜温和尾斜温。

喉斜温向楔形如送达自成沿大脑之以前右脚和大脑大脑石桥锯齿下肢跟着自为,仅有可供可不大脑山菱形如。尾斜温供可不大脑山菱形如的下端,最主要仅有褶和出发点丛。AICA 不常因表征,但是其一个或所有主温及其自成在绕过褶并供可不大脑山菱形如时不常离后下或相似大脑大脑石桥锯齿和山锯齿。

大脑大脑石桥锯齿毛细胭脂管由最主要山锯齿毛细胭脂管、大脑之以前右脚毛细胭脂管和大脑以前庭锯齿毛细胭脂管在内的数支毛细胭脂管故又称,其是的水大脑山菱形如最不少用也是仅有的毛细胭脂管。其在大脑大脑石桥锯齿尖部源自,离后下或相似锯齿下肢,通过山上毛细胭脂管折向山上杜。

大脑之以前右脚毛细胭脂管由大脑石桥以前庭水沟毛细胭脂管和以前庭外斜毛细胭脂管或大脑下右脚毛细胭脂管故又称,沿大脑之以前右脚外斜菱形如(近大脑大脑石桥锯齿基房顶端和褶外斜)上自为,不;也 CNⅤ和中枢中枢神经系统系统之以前心地带外围折向山上毛细胭脂管。

大脑以前庭锯齿毛细胭脂管在折向大脑大脑石桥锯齿毛细胭脂管以前(如果在褶斜边跟着自为)先离后下大脑大脑石桥锯齿或沿大脑大脑石桥锯齿腿部跟着自为(上图 4D)。

上图 4. 大脑大脑石桥锯齿。A:大脑大脑石桥锯齿是一「V 表字」形如锯齿隙,由大脑包绕大脑石桥和大脑之以前右脚转变成。山锯齿从大脑大脑石桥锯齿尖部向外斜扩展到大脑浮上头,山南后锯齿自尖部向外扩展到大脑精心设计菱形如。B:增大景深。褶、菱唇和出发点丛从腿部下方的 Luschka 小孔楔形如扩展,向以前达尖部。从外斜隐窝的 Luschka 小孔可看到波纹斜边核能。C:AICA 和大脑大脑石桥锯齿毛细胭脂管是沿大脑大脑石桥锯齿跟着自为的主要毛细胭脂管。SCA 的尾斜温和其南半传球外斜支可能离后下或临近大脑大脑石桥锯齿的下肢或尖部,同时也沿着大脑以前外斜基本要素跟着自为。大脑之以前右脚毛细胭脂管在大脑之以前右脚外斜菱形如的褶外斜上自为。D:大脑以前庭锯齿毛细胭脂管沿大脑大脑石桥锯齿腿部跟着自为,绝输送到大脑大脑石桥锯齿毛细胭脂管。E:大脑之以前右脚(由大脑石桥背自为树脂看成)在大脑大脑石桥锯齿上、腿部两者之近向斜边跟着自为,离后下大脑。大脑下右脚沿以前庭背部外斜(大脑石桥以前庭之以前心地带正任左斜也就是大脑大脑石桥锯齿和大脑以前庭锯齿之以前心地带任左斜)上自为。F:外斜玄妙。一些大脑之以前右脚树脂已缝合以掩盖大脑下右脚。A.I.C.A.= 大脑以前下气管;Cer.= 大脑,大脑的;Chor.Plex.= 出发点丛;CN = 大脑中枢神经系统;Coch.= 小大脑的;Coll.= 泽;Dors.= 斜边的;Fib.= 树脂;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 褶;Inf.= 任左斜的;Med.= 以前庭的;Mid.= 之以前近;Nucl.= 核能;P.I.C.A.= 大脑后下气管;Ped.= 右脚;Pet.= 山部的;Pon.= 大脑石桥,大脑石桥的;Postcliv.= 山南后的;Rhomb.= 梯形如的;S.C.A.= 大脑上气管;Sulc.= 水沟;Sup.= 下方的;Trans.= 背自为的;V.= 毛细胭脂管

5. 沿大脑大脑石桥锯齿的入路口——褶上和褶下入路口

在乙状杜后后下骨,关上硬膜并掩盖大脑浮上头。沿山锯齿从浮上头向山菱形如跟着自为可驶向大脑大脑石桥锯齿尖部(上图 5A)。在褶上入路口,指尖牵拉大脑即可于褶斜外围掩盖大脑大脑石桥锯齿尖部。

关上褶上借助于水口并拘押大消化道,使大脑下陷,将更为易表明大脑大脑石桥锯齿毛细胭脂管。关上褶喉斜的大脑大脑石桥锯齿下肢的大脑膜,可掩盖大脑大脑石桥锯齿毛细胭脂管(上会是折向山上杜的仅有毛细胭脂管)、CNⅤ下端和大脑之以前右脚(上图 5B)。忽略可避免使山上毛细胭脂管忍受过大亲和力。

将上半月叶向喉斜牵拉可更为更好掩盖大脑温四区。将褶垂直牵拉可俯瞰大脑石桥以前庭水沟楔形如。在分离借助于来掩盖步骤之以前可不忽略保护 SCA 和 AICA 的自成及大脑大脑石桥锯齿毛细胭脂管。同时也可不忽略辨别沿大脑石桥楔形如、褶以正前方上自为的大脑之以前右脚毛细胭脂管和在大脑大脑石桥锯齿上端跟着自为的大脑石桥三叉毛细胭脂管。

褶下入路口时可不应对较高位乙状杜后后下骨,在关上大脑大脑石桥锯齿腿部和大脑以前庭锯齿上外斜尘后抬起起褶,可掩盖 CNⅦ、Ⅷ与中枢中枢神经系统系统之以前心地带四区(上图 5C)。从大脑以前庭借助于水口或其外斜部拘押大消化道,抬起拉大脑山菱形如下端掩盖后组骨中枢神经系统和颈毛细胭脂管小孔。从 CNⅨ、Ⅹ表皮到颈毛细胭脂管传球的细小石桥毛细胭脂管称做迷跟着、舌咽或山下毛细胭脂管,有时在此四区可见。

关上大脑以前庭锯齿的斜尘可掩盖褶任左斜的菱唇,也可上抬起褶和 Luschka 小孔一处的出发点丛。可不忽略保护大脑后下气管(PICA)(大脑以前庭锯齿仅有)、AICA 自成(外斜隐窝任左斜)和大脑下右脚与大脑以前庭锯齿毛细胭脂管。上抬起出发点丛和外斜隐窝一处的褶可掩盖 CNⅦ-Ⅹ表皮和大脑下右脚斜菱形如。关上大脑以前庭锯齿的斜尘可全菱形如性向外斜牵拉二腹分枝,可在不向之以前该线方向扩展浮下后下骨骨小窗的情形如掩盖以前庭背部外斜。

上图 5. 经大脑大脑石桥锯齿的入路口。乙状杜后掩盖右斜大脑大脑石桥锯齿。A:大脑大脑石桥锯齿关上以前玄妙。大脑大脑石桥锯齿毛细胭脂管沿锯齿下肢跟着自为。Luschka 小孔、菱唇和出发点丛在腿部下方。设在褶下方的褶上借助于水口是关上大脑膜以的水大消化道并比起于大脑大脑石桥锯齿毛细胭脂管的碱基。B:褶上入路口。褶上入路口时沿大脑大脑石桥锯齿下肢关上大脑膜可离后下大脑之以前右脚外斜菱形如和大脑温。大脑大脑石桥锯齿毛细胭脂管被指尖向尾斜牵拉。C:褶下入路口。关上大脑大脑石桥锯齿腿部的下端和大脑以前庭锯齿上外斜尘从而抬起高褶、菱唇和出发点丛,掩盖 CNⅦ、Ⅷ和中枢中枢神经系统系统、以前庭背部外斜、大脑下右脚后斜和大脑石桥以前庭水沟。A.I.C.A.= 大脑以前下气管;Bivent.= 二腹分枝的;Cer.= 大脑,大脑的;Chor.Plex.= 出发点丛;CN = 大脑中枢神经系统;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 褶;Inf.= 任左斜的;Lob.= 分枝;Med.= 以前庭的;Mid.= 之以前近;P.I.C.A.= 大脑后下气管;Ped.= 右脚;Pet.= 山部的;Pon.= 大脑石桥,大脑石桥的;Rhomb.= 梯形如的;Sulc.= 水沟;Sup.= 下方的;Trig.= 大脑温的;V.= 毛细胭脂管

6. 大脑以前庭锯齿和扁桃体二腹分枝锯齿

大脑以前庭锯齿在大脑和以前庭两者之近上自为。其腹坑时为由以前庭后菱形如、下质桨和出发点的组织看成(上图 6),斜边壁是由外斜的小结与海生悬和外斜的扁桃体与二腹分枝合组。出发点的组织和下质桨将大脑以前庭锯齿与四腹膜隔后下,而两者借由四腹膜下方小孔水传递信息。大脑以前庭锯齿在外斜隐窝任左斜和 Luschka 小孔一处与大脑大脑石桥锯齿水传递信息。

CNⅨ-Ⅻ设在大脑以前庭借助于水口,也就是大脑以前庭锯齿外斜基本要素的腹外斜。大脑以前庭锯齿可包含都有几仅有:

(1)扁桃体上四区,设在斜边的扁桃体和腹斜的下质桨与出发点的组织两者之近;

(2)海生悬扁桃体四区,设在外斜的海生悬和外斜的扁桃体两者之近;

(3)以前庭扁桃体四区,设在斜边的扁桃体与二腹分枝和腹斜的以前庭与出发点的组织两者之近(上图 6A、B)。

扁桃体二腹分枝锯齿设在大脑扁桃体和二腹分枝两者之近(上图 6C)。扁桃体右脚是沿大脑扁桃体最外尘特有种的一束大脑皮层树脂,其源自大脑之以前右脚树脂,是扁桃体与大脑南半传球唯一的连接起来树脂(上图 6D-F)。

概括说来,大脑扁桃体被大脑以前庭锯齿及其扩展大脑借助于水口包绕:喉斜的扁桃体上四区,外斜的海生悬扁桃体四区,外斜的扁桃体二腹分枝四区和腹斜的以前庭扁桃体四区。其尾背部端是大脑以前庭借助于水口。大脑下右脚看成四腹膜坑时为的下半仅有,在设在外斜隐窝内的波纹斜边核能腹斜跟着自为(上图 6F)。大脑上右脚看成四腹膜坑时为的上半仅有。

上图 6. 大脑以前庭锯齿。A:抬起拉扁桃体和二腹分枝并关上以前庭扁桃体四区和外斜隐窝可离后下第四腹膜、外斜隐窝和褶上头。大脑压板在二腹分枝锯齿上。切后下第四腹膜下斜边基本要素和外斜隐窝一处的的组织可掩盖第四腹膜时为和外斜隐窝。B:向外斜牵拉扁桃体关上海生悬扁桃体四区,掩盖扁桃体上四区,可离后下出发点的组织质桨之以前心地带四区和下质桨。C:关上扁桃体二腹分枝锯齿(右边)在扁桃体上外斜尘掩盖扁桃体右脚,可驶向尖头核能下四区和大脑之以前、下右脚。D:扁桃体右脚(右边)已分离借助于来,扁桃体被缝合。扁桃体右脚特有种于扁桃体上外斜尘,是扁桃体与大脑的唯一中枢神经系统建立联系。E:两斜扁桃体被缝合,出发点的组织和外斜隐窝(右边)关上。褶右脚是下质桨外尘与褶的连接起来不远处,正好设在扁桃体右脚的腹斜。外斜隐窝是波纹斜边核能的所在不远处,设在褶右脚的腹斜。质花纹和菱形如中枢神经系统泽是第四腹膜时为的确保四区,设在腹膜时为外斜(右边)。F:扁桃体右脚主要由大脑之以前右脚的树脂合组。大脑下右脚设在大脑之以前右脚的腹外斜,投身于看成第四腹膜外坑时为的下端。波纹斜边核能设在大脑下右脚的斜边。Bivent.= 二腹的;Chor.Plex.= 出发点丛;CN = 大脑中枢神经系统;Coch.= 小大脑的;Coll.= 泽;Dent.= 尖头的;Dors.= 斜边的;Fac.= 菱形如中枢神经系统的,菱形如部的;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 褶;For.= 小孔;Inf.= 任左斜的;Junc.= 之以前心地带;Lat.= 外斜的;Lob.= 分枝;Med.= 下方的,以前庭的;Mid.= 之以前近;Nucl.= 核能;Ped.= 右脚;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 质花纹;Sulc.= 水沟;Sup.= 下方的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 桨;Vent.= 腹膜

大脑以前庭锯齿的主要毛细胭脂管是 PICA 和大脑以前庭锯齿与大脑下右脚毛细胭脂管。在 CNⅨ-Ⅺ喉斜或两者之近通过后,PICA 不常于外斜隐窝一处离后下大脑以前庭锯齿,然后向尾斜驶向扁桃体下亦然并转变成一尾斜毛细胭脂管袢。PICA 沿扁桃体外斜菱形如继续上自为,驶向四腹膜下方后趋向斜边,于海生、扁桃体和大脑南半传球两者之近借助于大脑以前庭锯齿并驶向大脑浮上头。再在扁桃体骨斜亦然转变成一骨斜毛细胭脂管袢(借助于大脑以前庭锯齿以前)。

ICA 在离后下大脑以前庭锯齿以前后送达穿支气管供可不以前庭,离后下锯齿后送达出发点膜支供可不四腹膜出发点膜的组织和出发点丛。大仅有 PICA 在借助于大脑以前庭锯齿以前包含海生温和南半传球温。PICA 的主温和自成在东端大脑浮上头步骤之以前不常离后下或沿扁桃体二腹分枝锯齿跟着自为。

大脑以前庭锯齿毛细胭脂管源自于小结和海生悬的外斜尘,在下质桨和出发点的组织两者之近向外斜跟着自为,驶向石桥大脑角(上图 1E)。大脑下右脚毛细胭脂管平自为于四腹膜的下斜尘跟着自为,从四腹膜下方小孔到外斜隐窝。

7. 沿大脑以前庭锯齿和扁桃体二腹分枝锯齿的入路口

(1)经膜质桨入路口、经大脑以前庭锯齿入路口和扁桃体上入路口

关上大脑以前庭锯齿指的就是经膜质桨入路口或经大脑以前庭锯齿入路口(上图 7)。掩盖大脑浮上头后,沿扁桃体、海生悬和二腹分枝内层关上大脑以前庭锯齿。向斜边轻拉扁桃体和二腹分枝,关上以前庭大脑四区大脑以前庭锯齿,可驶向四腹膜、外斜隐窝和褶上头(上图 6A 和上图 7B)。向外斜牵拉扁桃体关上海生悬扁桃体四区,掩盖扁桃体上四区和四腹膜房顶的尾斜(上图 6B 和上图 7C)。

关上扁桃体二腹分枝锯齿可掩盖扁桃体右脚,亦可驶向大脑之以前右脚、下右脚及尖头核能(上图 6C-F,上图 7D、E)。大脑之以前右脚在此入路口时设在斜边,二下右脚设在腹斜。PICA 的主温及其海生温和南半传球温不常通过扁桃体二腹分枝锯齿驶向大脑浮上头,并送达自成到大脑以前庭锯齿的壁。在扁桃体二腹分枝锯齿之以前可看见最主要扁桃体外斜毛细胭脂管在内的海生下毛细胭脂管的属支。

上图 7. 膜质桨入路口和扁桃体上入路口。A:于之以前该线掩盖大脑浮上头和大脑以前庭锯齿。B:关上以前庭扁桃体四区。关上第四腹膜右边和外斜隐窝,大脑下右脚毛细胭脂管于近第四腹膜下外斜基本要素不远处平自为跟着自为。C:关上海生悬扁桃体四区,大脑以前庭锯齿毛细胭脂管沿出发点的组织质桨之以前心地带不远处向外斜跟着自为。D:关上扁桃体二腹分枝锯齿(右边),于扁桃体上外斜尘掩盖扁桃体右脚,可离后下大脑之以前、下右脚。PICA 的海生支和南半传球支沿扁桃体尘上自为。海生下毛细胭脂管的的水支沿此锯齿跟着自为。E:大脑下右脚在以前庭背部外斜于波纹斜边核能以正前方上自为,趋向斜边并沿外斜隐窝喉斜尘跟着自为,驶向大脑。大脑之以前右脚以树脂分离借助于来法分离借助于来,掩盖于大脑下右脚外斜。Bivent.= 二腹的;Cer.= 大脑,大脑的;Chor.Plex.= 出发点丛;CN = 大脑中枢神经系统;Coch.= 小大脑的;Dors.= 斜边的;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 褶;For.= 小孔;Hem.= 南半传球的;Inf.= 任左斜的;Junc.= 之以前心地带;Lat.= 外斜的;Lob.= 分枝;Med.= 以前庭的;Mid.= 之以前近;Nucl.= 核能;P.I.C.A.= 大脑后下气管;Ped.= 右脚;Rec.= 隐窝;Sup.= 下方的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 温;V.= 毛细胭脂管;Vel.= 桨;Vent.= 腹膜;Verm.= 大脑海生的

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编辑: 程培训

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