脊四角的爆裂性截肢是颈椎压缩截肢的一种特殊形式，约占到脊四角截肢的20%。脊四角爆裂性截肢的牵涉到与高能心理障碍有关，多见于车祸和坠落伤。该截肢由Holdworth于1963年首先明确提出，即轴向压力加上不同程度的伸长和(或)旋转力作使用脊四角，以致之前有效载荷超过其抗击压缩的意志力时，则牵涉到机械性破坏，椎骨圆形放射状地爆裂，造成斜向相对于的降低和轴径的减少。
与此同时椎间盘的髓核可疝入颈椎，导致颈椎内压急骤升高而引发颈椎自内向除此以外的截肢，即颈椎粉碎截肢。脊四角爆裂性截肢最显著的结构上是脊髓中的四角损伤，颈椎后缘相对于降低并向四周集中的，两侧椎弓六根英哩减小，颈椎后缘截肢片连同椎间盘许多组织膨出或攻进椎管，常致硬膜腺致使，后纵腓骨损伤。
从前值得注意的论调是，爆裂性截肢至少累及Denis三四角中的的两个四角，并浸润移位和弯曲，众所周知是在矢状侧面的移位和弯曲，具有想像的和潜在的危险。脊四角爆裂性截肢虽可以牵涉到于颈、胸部、腰部，但以胸部腰段最常见，都有是胸部腰结合部重击占到截肢的40%，数L1的爆裂性截肢即占到脊髓爆裂性截肢的半数以上。
脊四角爆裂性截肢使脊四角稳定性破坏多数，截肢块攫取椎管，反抗脊髓并继发椎管狭窄，因此其疗程的能够主要是脊髓及大脑六根的缺血性、脊四角稳定性的恢复原、纠正遗传性恢复原生理曲度以及大修损伤的硬膜腺与大脑结构。习惯的外科手精方式数能充分利用前三个疗程能够，对于硬膜腺和大脑结构的大修效果却不尽如人意。
为更好地解决这一问题，台湾政府研究者蔡赣州（Jui-Chang Tsai）等报道了一种后方经硬膜腺入路，即在习惯后路外科手精的基础上通过撕开硬膜腺来大修黄杨大脑等大脑结构，充分利用之前一个疗程能够。同时，为了进一步评价该外科手精方式的系统性和安全性，他们进行了一项回顾性描述性科学研究，该科学研究结果已在近期的Spine杂志上撰写。
在该科学研究中的，共有12实有胸部腰段脊髓爆裂性截肢病征接受了后回程硬膜腺缺血性外科手精的疗程，其中的5实有病征浸润黄杨大脑重击。5实有病征的城镇人口流行病学资料与随访文档详见表格1。所有病征除此以外在急性期进行外科手精。
表格1. 病征的城镇人口流行病学与随访原始数据。
上图1. A , 精前MRI显示L2爆裂截肢并浸润大脑致使和明显的成角遗传性。 B , 精后MRI显示大脑致使撤除，并纠正了成角遗传性。
外科手精的必需与必需为：首先通过脊髓正中的央切口暴露出椎板；如果椎板实际上青枝截肢，则行椎板切除精；探查以考虑到背侧的腺膜腺是否实际上伤口和黄杨大脑纤维疝，若果有则松解黄杨大脑等嵌顿的大脑元组件；C肩引导下纠正脊髓遗传性与恢复原生理曲度后置入经椎弓六根链条以浮动；纵向撕开背侧的硬膜腺，可见骨碎片刺入硬膜腺内；松解包覆在黄杨大脑纤维上的蛛网膜后将黄杨大脑纤维轻轻地提起以暴露出刺入硬膜腺的截肢碎片；减少腹侧的硬膜腺裂口，移除攻进的椎间盘许多组织和骨碎片；用6 - 0环氧树脂缝线缝合腹侧硬膜腺的缺损；仔细检查黄杨大脑纤维的损伤情况，在孔径下六根据其形态与除此以外贸路径区分感觉大脑六根与运动大脑六根；将损伤的大脑纤维断段进行裁剪(上图3 A，B)，然后使用血小板胶将两断段粘合(上图3 C，D)；之前再缝合背侧硬脊膜的切口。
上图2. 典型病实有的精中的上图像。
3. 黄杨大脑纤维大修的上图像。
科学研究结果显示，5实有浸润黄杨大脑重击的病征行后回程硬脊膜缺血性外科手精疗程针灸不错，除此以外未出现外科手精心肌梗死。外科手精间隔时间为162至231分钟，平除此以外为195.2分钟。除1实有病征除此以外，所有病征的运动功能缺失情况下除此以外得到了显著的改善，且所有病征的括约肌功能恢复原不错。
该科学研究第一次报道了换用后回程硬膜腺缺血性外科手精疗程脊髓爆裂性截肢造成的黄杨大脑损失，换用这种原先外科手精方式最终充分利用了通过一次外科手精启动脊髓爆裂性截肢疗程的四大能够，具有里程碑式的意义。但由于该科学研究报道的病实有数较少，随访间隔时间不长，外科手精的安全性和系统性仍需进一步的科学研究声称。
Posterior Transthecal Approach for Repair of Cauda Equina Fibers and Ventral Dural Laceration in Lumbar Burst Fracture: A Novel Surgical Technique
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编辑： 庞相关新闻
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