Radiology:在膝关节MRI上见到这个征象，不要再慌张！

在儿童和青少年的影像学检查当中，股骨近端干骺端后侧的视网膜突起(DFCI)是一个罕见的病因，且上会是偶遇挖掘出的。随着年轻病征顺利完成MRI检查的数不断降低，且MRI的敏感性要高于x线片，这些改变的检测率将更高。然而，这种良性改变的发病分子结构尚有引起争议。

今后对该病因的理解，最罕见的理论是骨骼肌关节下端手部的重复性机械设计剪应力导致的“装载损伤”。古籍当中描述的肿瘤大多数设于腓肠肌后侧背脊(MHG)下端手部的股骨近端后后侧或大收肌的腱膜左边。

据我们所知，不得而知有关腱的机械设计剪应力和DFCIs的愈演愈烈彼此间联系的相关研究。近来，刊载在RadiologyMagazine的一项研究探讨了具有不稳定性高意志力活动和腱负荷的青少年运动员当中DFCIs在各有不同关节下端手部的患病率，并与无高意志力活动的年轻人顺利完成比较，为诊疗更好地了解DFCI的发病机制及减少这种良性疾病的病人也就是说获取了有价值的参考依据。

本项前瞻性试验将从青年相互竞争山地滑雪者获得的平扫3T膝关季节MRI扫瞄与2014年至2019年期间相同年龄的非常少与会者的投影顺利完成了分析。由两位放射科线医师对腓肠肌（MHG）、腓肠肌外侧背脊（LHG）和大内收关节下端不远处DFCIs的存在顺利完成了验证。并测用量了DFCI体积和关节下端左边。检查关节下端左边和相关的MRI显出（半月板，软骨，造血水肿，关节积液，韧带，关节）与DFCI的相关性。统计学分析使用了Pearson χ2、Student t验证、自然语言重归和κ统计用量。

本研究共对105名滑雪者单侧腱MRI扫瞄(平均年龄14.8岁±0.6[标准差];66名小孩子)和105名非常少与会者(平均年龄14.6岁±0.5岁;59名小孩子)顺利完成了验证。在105名滑雪者的61人当中挖掘出了DFCI(58%;95%置信区间[CI]: 48.5%和67.2%)，而在105名非常少与会者的28人当中挖掘出了DFCI(27%;95% CI: 18.9%，35.7%) (P < .001)。两名滑雪者有不止一个的DFCI存在。滑雪者和非常少的DFCIs在MHGD的分布分别为63例当中的60例(95.2%)和28例当中的26例(92.8%)，在LHG的分别分别为63例当中的3例(4.8%)和28例当中的1例(3.6%)，在大收肌下端手部的分布分别为63例当中的0例(0%)和28例当中的1例(3.6%)。读者间一致性几乎完美(κ = 0.87;95%CI:0.80,0.93)。滑雪者MHG相关的DFCIs平均体积(3.7毫米)与非常少与会者(3.4毫米)无显著的统计学差异(P =.32),MHG关节下端点在腱左边有DFCI(63.9毫米vs 63.0毫米,P =.83)或没有DFCI(63.6毫米vs 62.8毫米,P = .86)均无显著的统计学差异。相关MRI结果表明，两组当中MHG关节信号强度的增强均与MHG相关DFCI具有显著相关性(P = 0.01)。

图1 (a)一名14岁成年非常少与会者的矢状位脂肪抑制氢原子密度加权MRI投影，该与会者近端股视网膜突起(DFCI)(箭背脊)设于腓骨肌后侧背脊关节下端水平(*)。(b)矢状位模式图表明，DFCI(箭背脊)设于MHG下端左边(*)。DFCI体积为最小前后径(a、b实线)。注意，马蹄形高信号骨膜成骨层(a、b浅蓝虚线彼此间)不包括在测用量范围内。

表 相关关节内的MRI显出。

综上所述，MRI不时且偶遇挖掘出的股骨关节下端手部近端股骨视网膜突起病因在年轻体育运动山地滑雪者当中发病率显著降低，该结果赞同物理剪应力相关的理论，且最赞同有负荷特异性的相关起源。本研究为诊疗对该病因的全面理解获取了参考标准，同时也提示诊疗不该将该病因病人为恶性以避免病征顺利完成不必要的检查及开刀。

书名出不远处：

Christoph Stern,Julien Galley,Stefan Fröhlich,et al.Distal Femoral Cortical Irregularity at Knee MRI: Increased Prevalence in Youth Competitive Alpine Skiers.DOI:10.1148/radiol.2020192589