肾脏导管滑脱：不妨试试这三种加强固定法

案例分享：股冠状动脉脱掉孔滑脱 1 例

某日上午查房，只听闻 18 床周某及亲友急得团团转，求助药剂师。一问才言，原来是股冠状动脉才将脱掉孔未听闻了，上厕所年前明明还在的，今日翻遍被窝、去找遍厕所还是未听闻松脱的脱掉孔。

经评估，大腿上的敷贴比较简单得安心的，大面积也未听闻出血，但是就是去找不到滑脱的软管。

最后，我们发在现滑脱的脱掉孔放在患儿的短裤后，听闻下图。

经理解，得言患儿当天匆忙输完黏持续性后就出院，心情特别好，一时无故了保护冠状动脉脱掉孔这件事。寻去找理由主要由于「外力牵拉」随之而来的脱掉孔滑脱。

据古文献报道，临床上引起意外拔管的理由还包括：

消瘦的患儿皮肤上松弛，透光不易比较简单；

患儿咳嗽较多, 造成贴膜卷曲、松动、脱掉孔比较简单不牢；

未马上更换透光；

管控时动作太过蔑视，将脱掉孔拉出；

脱掉脱衣服时将脱掉孔进到；

比较简单步骤不当等等。

预防措施脱掉孔滑脱 确实需要缝合？

此年前，卫生时间曾经发在过一篇「意外拔管能预防措施：三个比较简单小技巧+三方重新组建」，介绍了楔胃管和腹腔引流管的比较简单步骤，有意思的同行可以去看看。

文末有卫生同行facebook: 深冠状动脉脱掉孔可以用缝线比较简单。

根据因由的临床体时会，缝合后虽然能预防措施脱掉孔滑脱，但常常时会随之而来缝合处针眼感染，因此我们之前多年不采用缝合的步骤来比较简单脱掉孔。下图为因由于 2012 年拍摄的胫骨下冠状动脉才将管的图片，可听闻当时之前没有人采用缝合。

那么，深冠状动脉脱掉孔确实需要用缝合比较简单来预防措施滑脱呢？

2016 版 INS《无菌疗程实证准则》关于血管壁通路装置的比较简单准则，说明：

1. 比较简单步骤以不影响对放血胸部的评估和不影响循环系统或既定药物疗程为主。

2. 预防措施使用胶水或缝线。

3. 不要使用卷靴子，以免背后并发在症的指征和症状，也有可能影响循环系统或无菌低速。

4. 理解以胶粘剂为基质的比较简单装置随之而来医用粘合剂不确定持续性皮肤上烧伤（MARSI）的风险。

5. 比较简单年前，皮肤上无菌剂应将充分高温；氯己定乙醇溶液，非常少高温 30 秒；碘伏应将非常少高温 1.5～2 分钟。

6. 如果受潮、松动和/或有明显受污染，应将马上更换。肺脏短脱掉孔的，非常少每 5～7 天更换一次。

可以揉合：遏制比较简单步骤

由于种种理由，临床上仍有 CVC/PICC 脱掉孔滑脱的现象，如何比较简单脱掉孔仍然是让药剂师头疼的问题。以下比较简单步骤是因由在参加努力学习时会议时所听闻，仅仅应将用中，确实也很有效果。本文整理出来，供大家参看。

胶合板匆忙：搭配弹持续性棉柔宽胶带，7 cm*5 cm 大小一条。

三种步骤

1. 单腔脱掉孔Y改型比较简单步骤：适用范围于PICC、CVC（颈内冠状动脉置管、胫骨下冠状动脉置管、股冠状动脉置管）等。

2. 双腔脱掉孔Y1改型比较简单步骤：适用范围于双腔外围冠状动脉置管时的遏制比较简单。

双腔脱掉孔Y1改型比较简单步骤的示意图

3. 单腔脱掉孔 Y2 改型（预防措施压力持续性烧伤）比较简单步骤：适用范围于PICC脱掉孔的遏制比较简单。

此步骤因由也使用了一例，效果还是不错的。但在上述步骤的新进行了改良，PICC脱掉孔连接器延长管部分采用工字改型比较简单，既可以预防措施压力持续性烧伤，又可以预防措施脱掉孔的侧向与滑脱。

左图为裁剪示意图，所示为比较简单示意图。

比较简单后的效果图如下图左，与之年前该患儿晕倒时带入时的比较简单步骤（下图右）相对，患儿无法忍受更加满意。

预防措施输油管滑脱采取措施

1. 输油管滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、鼻腔插管、鼻腔切下、外围冠状动脉脱掉孔和经肺脏置入外围冠状动脉脱掉孔（PICC 脱掉孔）等输油管的松脱。

2. 置管后，在体外用胶水安心一标记，经常受命，预防措施输油管进到。各班应将床头交接输油管的位置及不畅状况。药剂师对患儿安置的各种引流管应将适切比较简单，预防措施松脱。

3. 告之患儿及亲友持续保持输油管的功能位置，预防措施脱掉孔受压，不甘心时特别注意惟恐牵拉。

4. 患儿躁动时，确实专人助产士或进行面部制约，以免患儿自费刺伤。

5. 进行各种卫生操作时，预防措施脱掉孔牵拉进到。

6. 对外出安心健康检查或下床活动的患儿，应将认真健康检查脱掉孔模块处确实衔接牢固，并告之患儿及亲友特别注意预防措施牵拉。

7. 卫生人员应将认真评估患儿观念状态及协作总体，具体患儿确实实际上输油管滑脱的脆弱。

8. 对实际上输油管滑脱脆弱的患儿，应将告言本人及亲友，使其充分理解预防措施输油管滑脱的重要持续性，取得配合。

9. 制定采取措施，必要时在亲友同意完全采取适当的制约，并安心好交接班。某种原因状况马上通言医生，并协助处理。

10. 药剂师应将按分级卫生马上受命病房，仔细观察脱掉孔模块处确实比较简单良好及健康检查制约胸部，并安心好卫生记录，根据状况仍要亲友陪伴。

11. 一旦发在生脱掉孔模块处脱管，应将立即将脱掉孔反折，对脱掉孔模块两端就此无菌后，再进行连接，并安心适切比较简单。如胃管不慎进到，应将马上健康检查患儿有无因胃管内容物流过造成呛咳或窒息。

12. 药剂师长要组织科室卫生人员认真讨论，提高认识，不断改进工作，以防各种脱掉孔滑脱，尽可能卫生安全。

参看古文献：

1. ICU 卫生之家. 输油管卫生与输油管滑脱采取措施.

2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 无菌疗程实证准则》要点.

3. 2016 版 INS《无菌疗程实证准则》