陆信武：长段CTO内膜下血管腰椎的技术策略

肾脏下甲状腺成形拳法(Subintimal angioplasty SIA)是病患脚部横膈膜长段慢性基本上反之亦然(Chronic total occlusion CTO)的常用病患策略，Bolia等于1989年首先对其进讫报道，现就肾脏下甲状腺成形拳法的常用核心技拳法介绍如下。 1 必需导丝、毛细管转至肾脏下更好的口腔和用上法 反之亦然横膈膜的近段残余管音（残音）对能否施讫肾脏下甲状腺成形拳法有时十分重要。SIA最常用于股－腘横膈膜CTO肿瘤，如股青绿色横膈膜都是在前端已反之亦然，导丝和毛细管可能将反复转至股深横膈膜，根本无法甚至根本不能转至股青绿色横膈膜的肾脏下，从而可能造成了病患受挫。在前后位显像的幻灯片上，如最终见到股青绿色横膈膜都是在前端残音者，可必需患侧侧位显像（15—30度），使股青绿色和股深横膈膜幻灯片分开，有时可见到其残音。 对股青绿色横膈膜都是在段有3cm以上残音者，可在同侧患肢，相关联腰椎、置管讫SIA转换。当股青绿色横膈膜都是在前端残音较较短时，常必需对侧股总横膈膜腰椎，用长角质层(6F)越过背主横膈膜，在侧位显像和一段距离下必需导丝、毛细管转至股青绿色横膈膜都是在前端残音和肾脏下。如股青绿色横膈膜都是在前端确已反之亦然，则在侧位显像和一段距离下应以用于不同类型导丝在股青绿色横膈膜都是在前端旋转轴探进，一旦导丝转至股青绿色横膈膜则发信毛细管进而顺利进行转换。如确是无法转至反之亦然的股青绿色横膈膜，可在成像引导下或一段距离下必需腘横膈膜或胫阿斯横膈膜腰椎讫逆讫SIA，也可在局麻股横膈膜切开直视下，必需转至肾脏下的口腔进讫SIA。当导丝驶向反之亦然前端时，应以使KMP毛细管（或椎横膈膜毛细管）发信，先讫横膈膜磁共振以确定毛细管的所在位置、反之亦然前端附近有无主要横膈膜主干和远距横膈膜的流进道可能，然后先接在导丝，旋转轴毛细管、导丝，必需导丝转至肾脏下的口腔，避免在股深横膈膜或主要横膈膜主干口腔转至肾脏下(变形虫崛起可避免致主要主干横膈膜溢而激起坏死)。对于背股沟横膈膜反之亦然，如背股沟总横膈膜残音长度大于3cm时，可通过同侧、对侧股横膈膜或肱横膈膜腰椎进讫SIA转换。但当背股沟总横膈膜残音长度很较短时（小于3cm）应以首选肱横膈膜和对侧股横膈膜腰椎进讫SIA转换；当顺血流一段距离讫背股沟横膈膜SIA较困难时（对侧背股沟股横膈膜或和胸骨下横膈膜反之亦然性肿瘤），也可经同侧股横膈膜逆血流一段距离讫SIA病患；但导丝、毛细管在肾脏下转至真音相比较困难（背主横膈膜连在一起及背股沟总横膈膜钙化和硬化十分不堪重负）。 2 导丝呈襻状前讫和在“一段距离”下讫肾脏下甲状腺成形拳法 导丝、毛细管转至肾脏下后，挺进导丝向横膈膜远侧前讫，导丝顶前端需更是管壁组织的障碍，因此导丝时常向管壁组织最薄弱的一段距离前讫，造成导丝在肾脏下前讫并非成斜向，而是直角成襻状；当导丝襻状顶前端继续前进反之亦然段转至远距保证了的横膈膜管音时，有时可想到一种推进关键在于立刻消亡的“触自力感觉”，此时发信毛细管，流进水溶性以确认毛细管是不是已在保证了的横膈膜音内。导丝以襻状而非以导丝顶前端斜向前讫，可大大提高横膈膜后肩部的感染所部，且明显增加导丝、毛细管前进反应以速度。在“一段距离”下讫SIA转换时，可实时天气预报导丝和毛细管在甲状腺壁内前讫的一段距离，一段距离有异时，应以第一时间撤回导丝，并向毛细管内流进少量的水溶性，以确定是不是后肩部；如见到已后肩部，则抽回导丝、毛细管，重新必需导丝和毛细管转至肾脏下的所在位置并施讫SIA。在“一段距离”下挺进导丝、毛细管时，可实时天气预报导丝、毛细管在甲状腺内的所在位置，能第一时间见到导丝、毛细管已穿出肾脏下，转至远距保证了的甲状腺音内，这将相当大提高SIA转换时长和水溶性的可用。此外，在“一段距离”下讫变形虫崛起和栓减法使用，可无论如何精确定位和释放。 3 增加肾脏下甲状腺成形拳法核心技拳法获得比所部的用上法 肾脏下甲状腺成形拳法的一般核心技拳法获得比所部达70-75％左右，病患不获得成功的主要或许是甲状腺壁不堪重负钙化和管壁组织低质量、坚硬，以致导丝和毛细管不能转至肾脏下和在肾脏下的导丝和毛细管不能先转至远距保证了的横膈膜管音。为大大提高SIA的核心技拳法获得比所部人们应以用于了很多核心技拳法用上法，如在成像引导下或“一段距离”下腰椎反之亦然段的远距横膈膜（腘横膈膜或足肩部、胫后横膈膜或阿斯横膈膜），用上逆讫SIA；应以用于高推送关键在于的导丝、毛细管或变形虫等大大提高SIA的核心技拳法获得比所部；通过“较短变形虫”、“自力变形虫”和“cut and down”等核心技拳法顺利进行导丝、毛细管从肾脏下返回远距横膈膜真音，应以用于一些借助于如outback等大大提高SIA的核心技拳法获得比所部。 4 变形虫崛起和栓的必需 需讫肾脏下甲状腺成形拳法病患的横膈膜反之亦然往往是长段横膈膜反之亦然，对于长段横膈膜反之亦然，用上长变形虫和延长时长的单次崛起（一般崛起时长达3分钟或很短），可提高横膈膜肾脏活瓣、栓塞和总的崛起时长，较短变形虫多次、分开和反复崛起，则可避免造成了肾脏破洞、活瓣和栓塞。在SIA过程之中是不是需值得注意放于栓目前仍然存在争论，有人主张在先管化的连通内跑完放于栓，而大部分学者则认为不无必需的放于栓对大大提高SIA拳法后的保证了所部没有效益。SIA拳法后呈现出相比较平滑、无狭小的连通是SIA病患获得成功的必要性假定，通过旋转轴甲状腺磁共振，可见到横膈膜地下层连通明显狭小，或变形虫崛起激起的肾脏活瓣。先管化呈现出不基本上（有狭小）、小的、不规则性连通，或肾脏下呈现出活瓣，往往可避免造成了血栓呈现出，造成先管化连通急性一时期反之亦然。对血栓呈现出者可予毛细管溶栓病患，肾脏活瓣口腔可放于栓辩解。不基本上的先管化连通，可减法讫变形虫崛起或延长崛起的时长，必要性时可在肾脏下连通的都是在口腔或弹性回缩口腔放于栓。在背股沟横膈膜等连在一起处讫变形虫崛起和栓减法使用时，为避免肾脏对对侧背股沟横膈膜的影响，可采用KISS核心技拳法。 5 核心技拳法获得成功后大大提高仍然保证了所部和对并发症的防疫 造成了SIA病患后期受挫的主要或许一般认为是血栓呈现出而非进展性的肾脏增生和横膈膜粥样硬化，因为在肾脏下地下层连通内并没有真正的肾脏和内皮细胞，因此，拳法后病童应以值得注意得不到抗凝、祛聚病患3～6月。对SIA拳法后发生复建甲状腺反之亦然者，先可进讫音内毛细管溶栓和血栓抽吸拳法等，如经其解决问题效果仍不佳者，在病童条件而无须的可能下，可讫旁路转流拳法。SIA病患可发生横膈膜后肩部、影响横膈膜主要主干、先通甲状腺急性反之亦然和栓塞等并发症，但这些并发症绝大部分可通过必需导丝、毛细管转至更好的肾脏下口腔，导丝、毛细管在肾脏下前讫方式也和变形虫崛起、栓减法使用等进讫防疫，防疫难于者很少激起不堪重负的恶果。 6 摘录 肾脏下甲状腺成形拳法是在横膈膜壁间呈现出一地下层连通而复建血供，其有别于传统的甲状腺介入病患意念，它在转换核心技拳法上遵从音内甲状腺介入病患的绝大部分原则，但也有一些多种不同的核心技拳法和用上法；讫SIA病患有一定的学习曲线，良好的介入转换经验和甲状腺妇产科知识、核心技拳法是大大提高病患获得比所部和降低并发症的关键，但SIA还有许多问题值得进一步曾对和探讨。 参考文献： 1. 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