高级别鳞状上皮内病变：建议直接讫 LEEP 术 不建议镜活检

对于子宫药理学筛选结果为都只鳞状上皮细胞内肿瘤（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的透切片病变为子宫上皮细胞内瘤大变 2 级及以上肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类病变 5 年子宫癌有可能性为 8%。考虑到以上潜在有可能性，极其子宫癌筛选结果和子宫癌前肿瘤同义南在 2012 年提出：对于 24 岁以上的非妊娠男同性恋，HSIL 者须要要即刻行子宫肿瘤切除忍术，例如 LEEP 疗程（子宫马蹄形电切忍术），对于无条件行透检查者更为破例。

但是考虑到到外透下切片有可能已经切除肿瘤组织并使组织内生接触 HPV 显现出免疫清除抑制作用和局部炎症反应将显现出二次破坏抑制作用从而消除子宫肿瘤，外牙医仍坚持传统意义的 3 步临床（子宫药理学筛选—透下切片—LEEP），以有可能会极度治临床。目前，不论是英国还是医疗卫生资源实际的国家均推崇对于子宫肿瘤即查即治，但是关于此类治临床方式后病变患上 CIN2+有可能性的研究尚未见美联社，其必需性和正确性进一步探讨。

近来，英国华盛顿大学医学院的 Kuroki 学者等就都只鳞状上皮细胞内肿瘤病变子宫马蹄形电切忍术后病变切缘同义者的 CIN2+病变进行了一项单中心回顾性链表研究，结果表明对于 HSIL 病变行 LEEP 疗程不论是即查即治还是传统意义 3 步临床，忍术后病变为 CIN1-者持续和患上 CIN2+的有可能性和 CIN2+者相近。因此，即查即治 LEEP 处理子宫肿瘤是可行的，此类病变忍术后仍须要遏制随访，文章近来刊发在 J Low Genit Tract Dis 上。

纳入数据分析的病变须要满足：年龄大于 25 岁，子宫药理学结果为 HSIL，而因非 HSIL 肿瘤行 LEEP、随访资料不全、妊娠和子宫癌高血压者不纳入数据分析。病变同义是同义忍术后病变为 CIN1 级及以下肿瘤者（CIN1-），阴性是同义 CIN2 级及其以上肿瘤者（CIN2+）。

结果表明，56 位病变行即查即治的 LEEP 疗程，50 位行传统意义 3 步临床，总数 33 岁，孕 3 次，平均随访短时间共五 12.7 和 13.1 同月，58 位存在 HPV 感染，97 位未注射子宫癌疫苗，47 位吸烟，10 例既往有过 LEEP 疗程史。随访找到，31 位用到上皮细胞内瘤大变，其中 13 例低级别肿瘤，18 例都只肿瘤。

LEEP 同义者和阴性者忍术后随访用到极其药理学筛选结果者概率相近（23% 比 31%），且都只肿瘤概率无差异性（14% 比 18%），但是对于 LEEP 阴性者而言，切缘阴性者的鳞状持续和患上有可能性减小（27% 比 3%）。两种治临床方式对比数据分析结果找到，忍术后用到极其药理学筛选结果和 CIN2+肿瘤的概率无差异性。Kaplan-Meier 曲线数据分析显示，两种治临床方式的忍术后患上短时间无差异性。

对于即查即治组而言，同义者和阴性者的无患上生存期共五 6.8 个同月和 4.8 个同月，而对于传统意义的 3 步临床，同义者和阴性者的无患上生存期共五 6.6 个同月和 5.0 个同月。而治临床方式的单诱因数据分析结果表明，三组忍术后无患上生存期无差异性，共五 4.8 个同月和 5.5 个同月。Cox 有可能性模型显示，LEEP 忍术后病变同义病变 CIN2+的有可能性诱因为高龄、既往 LEEP 疗程史和病变切缘阴性。

综上所述，对于药理学筛选为 HISL 肿瘤的病变而言，即查即治式 LEEP 忍术不影响随访结局。根据文献美联社，LEEP 忍术后病变同义者发生 CIN2+肿瘤的概率为 0.6～13%，考虑到到即查级治的 LEEP 忍术和传统意义的 3 步临床忍术后患上率相近且不影响无患上生存期，因此即查即治的 LEEP 忍术是必需可行的，可以减小医疗卫生总成本、减小病变心理并提高病变依从性。同时，和同义南建议的一样，尚无有定论认为多种不同级别的 CIN 病变应将制定多种不同的随访周期，LEEP 忍术后病变同义者举例来说须要要保持良好随访。

破例书本：

更多精彩，请关注丁香园间公司APP号：妇产短时间。

APP搜索：妇产短时间或 dxyobgyntoday ，赚取更多妇产科专业段落。

察看信息论地址