华尔街日报：如何消除被医院害死？

妇科医生但会遵循一条：对曾和的出错漠视

在美国忠直府如果显现飞机坠机，即使损伤轻微，也一样但座谈会新闻头版。的忠直府行忠直部门但会反驳揭开查明，整个企业但会从之中蕴含难得经验教训，空军和的航空公司也因此但会将以后的安全和指导算是得更加到位。值得注意，美国忠直府医疗卫生界可谓更加还好：每周因为医疗卫生冤枉故而无论如何用计的人足以满载四架大型客机。但在全球性，这些出错都平常不被人察觉到，医疗卫生界也极少从之中蕴含经验教训。那些原本可以预防防止、几则有的医疗卫生冤枉故生当年界各地一遍一遍搬上，而伤寒症对于哪些公立医院仅有更加容易（或更加差）的安全和日志也全然不知。作为妇科医生，我们甘心不但会算是毒害伤寒症的冤枉。但指导不久后，我们就但会遵循另外一条：对曾和的出错漠视。这是个绝无足见的问题。在美国忠直府，妇科在动手术台上认错部位动错刀的数目高高达每周40次，而举例来说这一类医疗卫生出错就但会给达四分之一的入院伤寒症造成毒害。如果将医疗卫生出错其实一种疾伤寒的话，它在美国忠直府毕不禁第六大伤寒因，名列第一紧接意外冤枉故不久，比老年痴呆症还靠当年一位。若将严重损失撇开不谈，单从财物损失上看，医疗卫生出错就使美国忠直府低收入系统每年损失高高达数百亿美元。在本专业领域开展了追查研究课题的阿德勒指出，大达有20%到30%的药物、医检及动手术是能防止的。还有比这更加不靠谱的企业吗？医疗卫生界实际上并非必需是这个模样。升级版的妇科医生和伤寒症都仍要尝试让医疗卫生经济体制变得更加半透明，新兴技术也使这一愿望比以当年更加有算是到的可能会。当我以很多学生的个人身份踏入哈佛大学医科（Harvard Medical School）服装店著名自建教学公立医院的第一天，我就接踵而来了美国忠直府现代医学令人生厌的闭门多元文化。在此在此之后，我穿着全新的白大褂，里面的折痕还清晰可见，穿过长廊的时候，我惊叹于墙上悬挂的那些此时此刻和生当年的阿德勒肖像。那天巡视伤寒房的时候，我们组的的组织之当年都在特一位著名的妇科研究员“洪高达妇科医生（Dr. Hodad）”。我之当年无论如何没有人问说道过这个取名，不久一问才明白，慢慢地“洪高达”是个外号。一位学姐没多久查问我，“那是失踪毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”惊愕之余不久，我就惊动了这位研究员的双腿有多可怕。他动动手术荒唐又如出一辙，他的诊疗人员平常因此饱受中风的折磨。这种人究不禁就不必要让他接管伤寒症。但他对诊疗人员的态度无可挑剔（全然上，直到现在我都在学习他这一点）。他小便散发着吸引力，连那些大人物都点名要他制做除伤寒。他的诊疗人员从心痛崇拜他。面临超长的动手术一段时外和延长了的入院一段时外，伤寒症必需将他们的幸运地起因命运。在美国忠直府，两处两处都有“洪高达妇科医生”受热捧。在我可让于各家公立医院开展实战训练期外，我发现很多公立医院都有一个“洪高达妇科医生”（有时还不止一个）。而在这个靠声誉爱吃饭的企业，那些告发曾和的妇科医生经常但会被人盯上。我就曾惊动过这些情况：告发他人的妇科医生急诊训练任务稍稍增多，而毕不禁的医疗卫生人力急剧减少，或者被人之中伤、名誉扫地。如果是我敲响了“洪高达妇科医生”的警钟，我深知自己将遭受怎样的后果：我但会被叫到公立医院副局长的办公两处，而这可怕的场面整体将终结我的职业生涯。所以作为一个新手，我并不可够沉默。就像其他的培训生一样，我查问自己，每周指导120个两星期是为了将来就让能成为一名妇科，而不是为了拯救医疗卫生界多元文化。在美国忠直府，公立医院的中风率偏低，但整体上所有的公立医院都在逃避责任，连那些市民信赖、被命为顶尖之列的医疗卫生机构也是这样。发布相关数据资料的公立医院更加是凤毛麟角，这叫伤寒症如何并不可够一两处用心的区域内求诊？在我职业生涯的一些非仍要式公共场合之中，我曾查问过一些诊疗人员，是什么情况让他们并不可够到我在此在此之后指导的公立医院求诊（我曾离任于乔治城所学校公立医院（Georgetown University Hospital）、达翰?罗宾逊公立医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合公立医院（D.C. General Hospital）、哈佛大学医科和其他一些医疗卫生机构）。他们的归来答有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留之际，是你们接管两处理的。”“你们公立医院连数架都有，肯择是家好公立医院。”诸如此类。说道来你们可能会不信，但的确有很多伤寒症查问我，他们并不可够某家公立医院的主要情况莫名其妙是因为那儿行驶方马上使用。不可再继续让伤寒症这样无知下去了。彻底改变可以从相对特为单易行、但至关重要的五层面革新开始。讨论区讯息公告栏每家公立医院都必要在讨论区有一个讯息公告栏，公示素材最主要感染率、再继续入院率（我们称作“入院”）、动手术中风几率和不该起因的平常医疗卫生冤枉故比例（像将动手术配有章鱼留下来在诊疗人员体内这类绝不该起因的出错）。公告栏还应列出公立医院制定的各类动手术上半年营业收入（最主要微创动手术的比例）和伤寒症关注度评级反馈。针对纽达市人的一项追查发现，达有60%的生产者但会在就餐当年查看餐厅的评级。如果你连爱吃顿饭都但会先在Zagat或Yelp这些点评讨论区上查看餐厅评级再继续作决择，那你为什么不可在生命攸关之际也能先查下公立医院的评级？这类官方的对外评级调查结果才能让公立医院的原因较快地给与强化。1989年，纽达市的所有公立医院被首次促请特交心脏动手术比率调查结果，结果发现公立医院与公立医院外的高度再加、差距并不显著──比率不禁从1%到18%不等。伤寒症终于可以通过这些感兴趣的数据资料来保护自己了。他们但会问，“这家公立医院的冠状动脉搭桥动手术比率为百分之一，为什么要在那家比率高高达六分之一的公立医院求诊呢？”不久，纽达市那些比率较高的心脏伤寒公立医院就开始争相强化医疗卫生原因，比率在六年外下降了83%。这些公立医院的管理公司终于开口查问雇主，怎样算是才能特高诊疗安全和。一些公立医院的妇科说道他们能够兼修心脏动手术的九师；另一些公立医院则引进了社但会工作者医生。有服装店公立医院的雇主甚至举报说道，某位妇科究不禁不适合在动手术台上指导。经他接管的诊疗人员比率如此之高，拉低了公立医院的平均值。管理公司因而促请他暂停制做心脏动手术。再继续见了，“洪高达妇科医生”。安全和多元文化低分普通人一下这个场景：一位妇科即将制做开个切口，把诊疗人员左方边肺的黏性放出来。突然，一名医生创下沉默：“等一下。我们现在动的是左方边腹还是左方腹？虽然说道是要动左方腹，但我们动的只不过是左方边腹。”没错，这位妇科理应动刀的区域内是左方肺，但是一名实习生却在左方边肺的位置上为妇科医生算是好了准备指导。这位妇科医生不是别人，仍要是我。如果不是那位医生，我们人会都将犯下一个严重影响的出错，是她救了我们大家。但却是是每家公立医院都有这样的医生，并能将心之中的质疑自信地说道出来──但对于可靠性而言，这种多元文化环境因素是至关重要的。如果说道有谁并能判择服装店公立医院到底安全和，那一择是在那儿指导的人。所以在达翰?罗宾逊公立医院上班的时候，我和我的合作者就在J.史考特?埃格伯特顿（J. Bryan Sexton）的带领下揭开了一项匿名追查，追查并不一定最主要美国忠直府60家公立医院的妇科医生、医生、医务人员和其他雇员。追查得出结论，在三分之一的公立医院，大多数人指出他们的团队指导算是得却是好。不论是你还是我，都不但会主动去那些公立医院求诊，也不但会主动让母亲在那儿看伤寒。但相较终究，在另外一些公立医院却有高高达99%的雇主指出他们的团队指导颇为出色。这些追查结果与感染率及伤寒症的治果有要强的关联性。出色的团队指导意味着更加安全和的诊疗。市民能够有这样的渠道去得知这些讯息来了解美国忠直府的每服装店公立医院。

你们可能会不信，有很多伤寒症查问我，他们并不可够公立医院的主要情况莫名其妙是因为行驶方马上使用

装上DV机诊疗人员也许不相信，但全然就是，妇科医生们对于自己所在领域一些不禁然并不严谨的最佳医疗卫生意图不一 择能应用得好。一项篇文章转载于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的研究课题发现，在实际应用当之中，只有半数的诊疗采取措施遵循了循证手册。但他却的是，有一种技术意图在促进特高这种一致性层面特别是在奇效：DV 机。虽说道DV机不禁然主要用途医疗卫生经济体制，但通常才会，人们并没有人用它来DV。而归来看心导管放入术、关节镜动手术和其他一些动手术两处理过程的短片可以用 于进一步特高曾和外的指导高度。对于未来的妇科医生而言，短片还能成为他们的实战参考书。况且伤寒症的伤寒历日志通常都很短，也无法像影片那样捕捉到整个两处理过程的所有细节。享 誉当今的胃肠伤寒学家、密西西比所学校（Indiana University）的道格?梦魇（Doug Rex）就决择用取景影片的法则来日志、上交妇科医生们对他的诊疗人员们算是食道镜检视时整个两处理过程的已完成情况。一套完整、彻底的食道镜检视能够对食道的每个角落、每 个坑洞开展一丝不苟、细致入微的恰巧，但妇科医生们经常是草草了冤枉。仍要因为此，很多恶性和癌当年息肉都未被人察觉到，等过些年到了晚期，它们马上恶化外扩散。在 没有人告知指导四人的才会，梦魇Clark开始归来看日志他们检视两处理过程的影片，测算了一段时外并按已完成质量打出评级。在审计完第100个影片后，他对指导四人说道，他 将取景日志以后的指导两处理过程并对其测时、评级（即使他不禁然这么算是了）。于是，一夜外就起因了的波动。食道镜检视的平均用时比更加进一步增加了50%，质量 评级也特高了30%。当得知有人在恰巧他们的指导时，妇科医生们的发挥就强多了。同类性质的干预也已应主要用途饮用两处理过程。几年当年，长岛以东所学校公立医院（Long Island's North Shore University Hospital）的饮用DSE颇为惨淡──低于10%。但在饮用两处安装了DV头以后，DSE飙升至90%以上并之当年得以保有。再继续来忘了梦魇Clark有关DV机的研究课题，他算是了一次后续已向，查问诊疗人员到底希望要检视两处理过程的短片拷贝。高高达81%的人表示希望要，其之中有64%的人还主动为此买单。医疗卫生两处理过程半透明是伤寒症们之当年所热情的。官方妇科医生随笔苏（Sue）是一名年轻的但会计，她来到我的诊室后，撒谎她腹痛。苏不清楚腹痛的情况，她抛出各种欧拉，“难道是因为我练了受热瑜珈？”“还是我昨晚爱吃甜甜圈爱吃没用了嘴里？”“或是和不安全和有关？”她说道话的时候，我都在算是着随笔。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着随笔。她问道，“你写了些什么关于我的东西？”苏是顾虑我将她其实一个疯子或贪爱吃甜甜圈沉迷的人。在我们谈及的时候，我还了解到，她不太坚信为什么我要推荐她算是MRI检视，虽然我觉得自己曾跟她解释过情况。我 决择在诊疗人员求诊快结束时念那些随笔给他们问。“我还有高血压，”一位年长的伤寒症脱口而出，纠仍要了他之当年的说道法。另一位说道，“我之当年的动手术实际上在左方边边，不 在左方边。”还有伤寒症打断我说道，“不，我之当年说道的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能来时查看自己妇科医生写下的随笔，那样算是可能会比我的法则还 要好。尤其是如果你还能通过网络平台加到自己的评论的话，那就更加容易了。哈佛大学妇科医生、研究课题员特为?沃克（Jan Walker）和山姆?德尔班科（Tom Delbanco）仍要在费城的哈佛大学医科和贝丝伊拉克公立医院（Beth Israel Hospital）使用“官方的随笔”。而在我于家乡的公立医院──宾夕法尼亚州的杰辛格医疗卫生之中心（Geisinger Medical Center）──已开始让伤寒症通过网络平台得知自己妇科医生随笔的素材。纵观，不论是诊疗人员还是妇科医生，大家都爱“官方随笔”。别再继续堵住伤寒症的颈虽 然有很多迹象声称，医疗卫生经济体制在特高半工作效率的碰巧不断当年行，但仍有一些更有的发挥。越来越多的伤寒症去见妇科医生的时候被促请在言论禁制令上签署，保证自己将不但会 在讨论区或其它公共场合说道一些视而不见妇科医生塑造成的言论。除此之外，如果你是医疗卫生冤枉故的罪犯，如果你希望和院方就此和解任何和解，都须要满足公立医院律九师拟择的这一当年 特条件：即在任何市民公共场合下，你都不可发表意见医疗卫生冤枉故带给你的毒害。我们能够就医疗卫生冤枉故揭开更加多的官方对话，而非减少沟通。那些倡导用权利禁制此类“言论禁制令”的敦促却是过度，因为所谓的“言论禁制令”完全有悖于从出错之中蕴含经验教训的希望法，也与保护伤寒症知情权的算是法背道而驰。忠直 治多数派人士能就忠直府在强化医疗卫生层面的作为开展讨论，但不论是通过市民还是私人途径，半工作效率是才是最重要的必需。要希望半工作效率行之有效，忠直府须要让市民仅有 得知公仍要、直观调查结果的渠道。只有这样算是才能无罪释放自由市场的力量，伤寒症也才能着手并不可够更加容易的求医。当公立医院一再继续就安全和标准化揭开公平竞争时，他们才但会不断进一步特高自 己、更加容易地为诊疗人员公共服务。半工作效率也能有助于重树市民的诚意。许多澳大利亚人指出医疗卫生界已变成了一个越来越隐秘、甚至看上去傲慢的企业。随着半工作效率 的特高──以及接踵而至的正义感的进一步特高──我们并能补救医疗卫生成本经济衰退、特供更加安全和的诊疗公共服务、强化市民对我们的认为。要希望算是到以后不毒害伤寒症，我们首先得 算是到从犯过的出错之中蕴含经验教训。（马特里Clark是达翰-罗宾逊公立医院的一位妇科，也是当今卫生组织（World Health Organization）妇科动手术安全和检视表单的技术开发者，他的著作《无理：公立医院不但会查问你的那些冤枉及半工作效率将如何革新医疗卫生经济体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由坎贝尔斯曼恩编辑出版社（Bloomsbury Press）编辑出版。）