应用BMP自为TLIF术治疗腰椎疾病的临床和并发症

经椎间孔腰部体间混合（TLIF）是骨盆牙科的当代奥义式，通过腰部直取比较简单、混合超越直接的前路支撑和椎间混合[1]，在增加腰部移植手奥义节段比较简单风力的基础上，提供尤为广泛的直取植骨混合范围[2]。目前为止并不多流讫病学实证刊文，TLIF移植手奥义可以直接的维持腰部双曲线，超越极好的腰部节段间混合，奥义后病征新功能改善值得留意[3-7]。

但事实上，目前为止流讫病学中所对于TLIF的应用仍存有争论，目前为止TLIF流讫病学应用的主要证据来自于多个小结果显示的流讫病学实证[8-12]，这些实证首先于结果显示量的关连，已为不用对TLIF流讫病学应用做出一个令人信服的论据。亦同，来自美国sonoran骨盆中所心的学者就TLIF+直取椎间植骨混合建立联系BMP的流讫病学应用同步进讫了大结果显示的流讫病学实证，确切论据刊载于亦同出版的spineMagazine上。本文为实证的第一均，对病征随访2-9年的流讫病学结果同步进讫了统计深入实证，着重于关注TLIF奥义后病征新功能改善和流讫病学肺炎引发持续性。

实证人群来自于2003-2010年在sonoran骨盆中所心讫开放腰部直取比较简单，建立联系BMP+PEEK混合支架椎间植骨混合的病征，总共671唯。其中所509唯病征奥义后随访间隔时间仅仅2年，年龄61岁（19-88岁）。

病征腰部移植手奥义奥义前检验如注记1右上图。接受腰部移植手奥义放射治疗的确切移植手奥义指征包括：保守放射治疗6年初拒绝接受，存有持续的疼痛性不不稳定的，同步进讫性骨盆斜视，同步进讫性神经新功能障碍等。若病征存有，骨髓炎，急性骨盆创伤，实际上的腰部间盘突出而不合并有椎管狭窄等持续性则除外。其中所59唯（12%）病征奥义前有吸烟病史。

注记1：移植手奥义病征奥义前检验确切分类

移植手奥义技奥义

常规TLIF移植手奥义技奥义。总共872个节段接受移植手奥义放射治疗，平均值每位病征1.7个节段（1-4节段）。不同腰部节段接受TLIF放射治疗的个数差异较大（注记2）。有时候，对大均病征讫1-2个节段的椎间混合。

注记2：混合节段个数对应不同的TLIF移植手奥义方式为

移植手奥义每一次中所，完全切除椎间隙内的腿部，刮除椎体上下的软骨终板，为紧接著的椎间混合做作准备。椎间隙清理完成后，在椎间隙内斜向放于一平面PEEK TLIF混合支架[14]，混合支架内混和缺氧后的complex骨，在混合支架前方混和含BMP的混和物硬壳，留意在混合支架后方可以混和complex骨碎块，以增加混合率，并以防混合支架内BMP等化学物质渗漏到椎管内(上图1)。自2008年后，实证者倾向于在奥义中所适用小得多特性的混合支架（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病征后期随访每一次发掘出有2唯病征用到了血清肿，适用小得多混合支架，可以在混合支架周围加进并不多的小骨碎块，在夯实后可以在椎管和椎间隙之间成型尤为室内的空间，阻止椎间隙内的化学物质输送到椎管内造成了神经压迫。

上图1：尸体古生物学家。混合支架内摆放缺氧后的骨块，在混合支架深面混和物硬壳载体的BMP，斜向敲击放于混合支架，在混合支架周围混和complex骨碎块。本唯上照片中所，混合支架周围混和的complex碎块不够充分，随之而来混合支架内的BMP等化学物质容易通过间隙输送到椎管内。

所有TLIF病征均讫螺钉比较简单，分段后外侧植骨混合。若后外侧植骨混合时植骨块不足，则适用则有骨替代。其中所有199唯病征在后外侧植骨时适用了BMP辅助混合，其中所大多数病征是因腰部斜视朝北多节段混合的病唯，但这一用词仍未经过FDA核准（off-label）。

BMP奥义中所适用以混和物硬壳作为载体，确切口服取决于腿部的体积，按照FDA核准其应用于前路混合奥义中所的国际标准，一般为12mg，但随着关于BMP流讫病学直接口服的多个实证结果刊载，目前为止关于BMP混合直接口服的取值一直在下降，本实证中所平均值每个椎间隙适用7.3mg（2-12mg）。

对病征流讫病学病因新功能指标，如VAS，ODI等同步进讫随访统计，同时记录病征的疼痛口服适用量，奥义后影像学X片及肺炎引发率，随访间隔时间点为1年，2年，随访最末次。

实证结果：509唯病征取得仅仅24年初随访，平均值随访间隔时间59年初（24-103年初），随访每一次中所所有病征奥义后肺炎如注记3右上图，有13唯（2.6%）病征用到了深部凸起病毒，另有2唯病征在奥义后9年初及12年初用到了迟发的深部凸起病毒，所有病征经过更进一步移植手奥义清创，冲洗+静脉适用抗生素后病毒均取得了直接的控制。

注记3：实证确切肺炎及其确切引发比率

864/872（99.3%）个节段，501/509唯（98.4%）病征讫TLIF奥义后取得了直接的椎间混合（上图2,3）。在8唯未混合节段中所，5唯为骨盆侧凸（5/123，4%），2唯为ACS病变（2/179,1.1%），1唯为骨盆滑移（1/207,0.5%）。所有8唯病征奥义后流讫病学新功能评分较差（VAS 8.6，ODI 54分），活动时用到腰腹部疼痛。大均未混合节段（6/8）用到在L5-S1节段，就此有5唯病征接受了腰部翻修奥义放射治疗。

上图2 奥义前侧位X片。

上图3：腰部TLIF+BMP混合奥义后2年侧位X片。

所有病征奥义后新功能评分，VAS（奥义前6.6，奥义后1年3.8，奥义后2年3.5，p

注记4：病征奥义前及奥义后新功能指标比较

实证者在争论中所深入实证：和既往的典籍刊文论据相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大结果显示的实证证实，TLIF在放射治疗腰部疾病如，腰部侧凸，腰部滑移，ACS腰部升华等各个方面有极好的流讫病学效果，和以往典籍刊文的均病征奥义后用到沼田的腿痛不同[1,12,16,21]，本实证中所仍未发掘出有类似持续性，考虑和移植手奥义者的操作技奥义确切。其他确切移植手奥义肺炎，如神经根炎，混合支架移位，癌变骨化成型等在既往典籍中所已有刊文。而针对病征有否适用BMP持续性，已有典籍刊文显示，在TLIF奥义中所适用complex髂骨或缺氧后骨块同步进讫椎间混合时，其假肌腱成型率在1-11%之间[21,22,1,12]，而适用BMP的实证典籍刊文，椎间混合的可靠性要好处[10,11,15,19,20,25,26]，典籍刊文适用BMP的假肌腱成型率最高的为3.5%[12]，在一组较大结果显示的实证中所[24]，BMP的椎间不混合可能性为1.5%。

实证者最后概括认为：TLIF可以直接的放射治疗腰部疾病，奥义后病征新功能较奥义前有值得注意改善，奥义后确切肺炎较少；尽管直取椎间混合适用BMP并非说明书上的适应症，但在适用混合支架同步进讫植骨混合时加用BMP可以直接的提高椎间隙的混合成功率。

[编者按]：现阶段骨科频道时会有整年几篇关于BMP的文中刊出，均在公认Magazine上如JBJS am，SPINE，JNS上等刊载（页面这里察看这些文中： ， ，频道后台紧接著还有文中时会刊出，请继续关注）。这几项实证的实证人群及应用方式为不同，随之而来论据也不有所不同，所以流讫病学上可比性有待进一步深入实证。但各项文中里都着重于强调了几个点：第一，BMP这种促骨混合口服在美国FDA核准的说明书上是仅限于前路混合奥义中所适用，严谨意义上讲，直取混合奥义中所适用BMP是一种有组织。第二，BMP口服适用口服，FDA早期核准的直接口服是12mg，尽管目前为止并不多典籍实证将低于直接口服同步进讫了极大的降低，但仍维持在一个比较高的准确度，而目前为止BMP的售价并不便宜，实质上节段病征要超越直接的腰部混合口服所需的耗费仅仅上万元，好像这类口服目前为止仍未进入医保，这对病征来说是一个相当高昂的耗费；第三，BMP肺炎情况，无论典籍刊文BMP有否直接，肺炎都是一个不用回避的情况，而目前为止欧美国家医生对BMP肺炎的认识却依然缺失，这取值得深思。

Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.

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