什么样的脊椎部份科是好的脊椎部份科，钉子位设漂亮固然很极其重要，但是脊椎相结合的病变，能在预期的时长内达致脊椎的节段数间相结合才是不够极其重要的事。很多脊椎部份科在医学实践里面非常关注脊柱椎弓下部螺钉的设钉位设到底漂亮，整齐，却显然了脊椎相结合术终究极的目的：脊椎节段数间相结合。脊椎到底相结合，都为病变本身的影响各种因素之部份，切掉术精神科对相结合的涉及知识存量也非常极其重要。脊椎部份科学界大牛级英雄人物Charla R. Fischer现阶段在JAAOS上撰文，就脊椎敌相结合术的涉及关键问题进行时了阐述，现将里面文版译文发表如下，部份各位脊椎部份科参考。
摘要：迄今为止脊柱敌相结合切掉术的同样方式将和其专用该系统设计分析方法更少，给医学上的治疗同样助长了困难。迄今为止关于保有运动节段的椎数间盘设换术和脊柱相结合术在治疗脊柱病因之部份的敏感度仍假定更少异议。而在脊柱敌切掉术里面，；也单独或者不；也单独两者数间到底有敏感度关联普遍性迄今为止也不完全一致。脊柱活动度的减低可能会引致椎数间相结合败北，有假脊椎逐步形成。迄今为止忽视，脊柱术后用作NSAID类止痛口服已有类自然史研究者，结果辨认出NSAID苯是脊柱椎数间相结合败北的脆弱各种因素，尽管上述论点并很难取得医学论据的赞同。在类动物和III期流行病学者里面辨认出，二手烟是有假脊椎逐步形成的脆弱各种因素。现阶段对脊柱相结合和有假脊椎逐步形成的长时长随访研究者辨认出，尽管迄今为止影响学评生产量脊椎相结合仍假定一定的困难，术里面到底内单独的切掉术入路，海洋生物专用相结合突变的同样等仍假定不大的异议，但是对上述所有突变的审慎同样可以为脊椎敌相结合术提部份不够佳的长年机制预后，减寡早期脊椎有假脊椎逐步形成的翻修所部。
迄今为止有效率的脊柱敌相结合术的切掉术方式将更少。甚至有学者基于脊柱敌相结合术后有假脊椎逐步形成而无病症这个理论上的似乎，对脊柱敌到底需要毅力相结合提出了质疑。本文就脊柱敌相结合术和有假脊椎逐步形成的医学预后进行时更为，以完全一致脊柱术后相结合的优势，并评生产量脊柱敌相结合的分析方法，迄今为止的策略性，有假脊椎逐步形成的脆弱各种因素及敌相结合专用措施等。
毅力相结合
有些学者建议，在切掉术治疗流程里面有“在此之后相结合脊椎”比给予真正的脊椎相结合不够为极其重要，该观点基于多个短期随访研究者论点，即对脊柱相结合术后的病变，短期的医学随访辨认出，脊椎毅力相结合的病变和脊椎相结合败北，有假脊椎逐步形成的病变，两者的医学理论上值得注意。1991年Herkowitz等人登载了在脊椎部份科史上里程碑式的研究者论点，他们对脊椎滑移切掉术治疗的病变进行时随访辨认出，行椎板切掉+脊椎相结合（外病变有有假脊椎逐步形成）的病变，术后的医学敏感度好于却是的椎板切掉术病变。上述论点同时也助长一个不够加有趣的关键问题：医学上敌相结合术后有假脊椎逐步形成的病变，其给予的医学收益似乎不算败北的脊椎相结合术寡，对这个论点最直观的解读是，只要在脊柱敌相结合术后有在此之后相结合的趁机，即便脊椎相结合不败北而有假脊椎逐步形成，病变的医学机制预后也可以较好。而在2004年，Kornblum等人对1991年研究者的病变人群进行时了不够长时长的随访对此关键问题提出了挑战，文里面论点合理化了敌达致毅力相结合的的极其重要普遍性。对这类病变长时长随访（5-14年，超过7.7年，病则有数47则有）的研究者辨认出，有假脊椎逐步形成的病变早期显现出病症复发或不够为严重的概所部值得注意高于脊椎毅力相结合的病变。脊椎毅力相结合的病变术后医学机制评级不够佳的比则有为86%，而有假脊椎逐步形成的病变，术后评级不够佳的比则有仅为56%（p=0.01）。
切掉术该系统设计
内单独相结合VS 非内单独相结合
现代的海洋生物力学研究者表明，椎弓下部+钉棒单独可以在脊椎敌切掉术里面提部份毅力和稳固的单独。尽管如此，很多学者对敌相结合术里面的内单独作用持保有立场，相当多是对老年病变，他们建议换用非内单独后一侧相结合术。很多研究者结果猜测，却是后一侧相结合而不单独可以节将近切掉术时长，并减寡术里面失血生产量。而早先的研究者辨认出，脊柱敌相结合术里面用作内单独或不用作内单独在医学机制预后之部份无值得注意关联普遍性。Bjarke等人在研究者里面辨认出，用作内单独组便切掉术所部较低，但是该研究者里面的病变总数较寡，所结论的概所部似乎假定不大的总数级。Gibson等人在99年登载的一篇该系统综述登载文章辨认出，迄今为止有A级切变的论据赞同相结合内单独组有较低的相结合所部。
较更进一步一些研究者评生产量了其他一些医学机制预后当前，还包括咳嗽及社会生活恒星质生产量。现阶段叫做瑞士脊椎注册该系统的研究者评生产量1310则有脊柱退行普遍性病变相结合术后病变的社会生活恒星质生产量。辨认出无内单独组（115则有），内单独后一侧相结合组（620则有）和内单独椎数间相结合组（575则有）在社会生活恒星质生产量之部份无值得注意关联普遍性。但是无内单独组病变的咳嗽视觉模拟评级较低，83%的病变需要用作止痛口服，而内单独组仅68%的病变需要用作止痛口服。
在本文的笔记无论如何，未能对脊柱相结合术后败北有假脊椎逐步形成的病变预测其到底可能会显现出病症。因此，对脊柱病因的病变，无论年龄，却是普遍性可避免而不做到相结合是不合适的，而做到脊椎相结合时，加做到内单独可以更高脊椎的相结合所部，并改善病变的长年机制预后。
椎数间相结合
行脊柱椎数间相结合术是近些年显现出一项新分析方法，可以有效率的公共卫生有假脊椎的逐步形成。可通过PLIF或者TLIF来达致椎数间相结合，同时可以共同后一侧相结合来达致脊椎的毅力相结合。在此之恰巧或肩部入路的脊柱椎数间相结合术也可以达致脊椎的椎数间相结合，但是都是本文的研讨范围。
Ito等人对106则有敌脊柱椎数间相结合的病变进行时研究者辨认出，用作氢材质cage去除继发普遍性髂骨头在影像学上可达致96.3%的相结合所部，而用作自身的暂时普遍性骨头做到相结合则可达致98.3%的相结合所部。Lee等人现阶段完成的一项该系统回顾辨认出，为数不多里面等切变的论据赞同脊柱椎数间相结合所部和脊柱后一侧相结合所部相近。此部份，现为数不多受限制论据赞同，敌椎数间相结合术共同后一侧相结合的敏感度和却是的后一侧相结合术的敏感度相近。
有假脊椎逐步形成的脆弱各种因素
迄今为止不太可能有关于脊椎敌相结合术后的有假脊椎逐步形成脆弱各种因素的类自然史研究者。多个类自然史研究者辨认出，当在试验类动物消化该系统内流过尼古丁类生物体时，病变的血管降解和相结合切变下降。高食生产量也可能会造成相结合手部的败北概所部上升。此部份，NSAIDs苯用作可能会减低小仓鼠仿真的有假脊椎逐步形成概所部，主因是NSAIDs苯可能会抑制骨头折修复流程里面的骨头重建。
现阶段的研究者辨认出了一些和有假脊椎逐步形成涉及的典籍各种因素。二手烟是有假脊椎逐步形成的一个脆弱各种因素。一项对两节段椎板切掉相结合术病变的研究者辨认出，有假脊椎逐步形成所部在二手烟的病变里面分之二40%，而在非二手烟病变里面仅为8%。Andersen等人进行时一项该系统赞赏辨认出，术在此之前二手烟大于10下部/天的病变，术后的集段脊柱相结合术的有假脊椎逐步形成OR值为2，而双节段的OR值为3。
一项似乎的有假脊椎逐步形成脆弱各种因素冠心病，但现有的研究者辨认出冠心病十分减低病变的有假脊椎逐步形成所部。Bendo等人冠心病脊柱相结合术后2年病变的随访研究者辨认出，在术后5月初脊椎的总体相结合所部在91%将近，上述结果和非冠心病病变的有假脊椎逐步形成所部相近，预设冠心病似乎不是脊柱相结合术后有假脊椎逐步形成的脆弱各种因素。
专用相结合的海洋生物科学分析方法
现阶段在骨头替代物研究者之部份不太可能有值得注意进展，其各种类型多样，还包括：尸体骨头，类动物骨头及还原骨头。依据现有的知识点，骨头替代物应具备的功能普遍性还包括：1.海洋生物相容普遍性，即骨头替代物在设入消化该系统时不可能会显现出微小的自体排斥反应；2.海洋生物重塑普遍性，即骨头替代物在消化该系统骨头骼的重塑流程里面可以和自身的骨头组织进行时构建；3.骨头传导普遍性，即为消化该系统内成骨头细胞的粘附，血管神经的重建等提部份骨头架；4.骨头游离普遍性，即可以游离在此之前成骨头细胞迁移，进入植骨头手部；5.易获取和用作；6.普遍性价更为好。继发普遍性髂骨头仍是迄今为止植骨头的最佳同样，其符合上述所有新标准。尽管用作继发普遍性髂骨头假定部份体手部咳嗽，睾丸，失血激增，切掉术时长顺延，住院周期顺延等弱点，但其在脊椎相结合术里面优良的敏感度仍使得其成为牙科精神科做到脊椎相结合术的一个首选。
每种骨头移植涂层尤其自身的优点和弱点，同样何耕作骨头涂层需要适当就其病变生物体的脆弱-收益比。
金新标准：继发普遍性髂骨头
Bono等人完成的一项该系统赞赏辨认出，用作继发普遍性髂骨头的脊椎后一侧相结合所部在40-85%数间。Dimar等人的研究者辨认出，单阶段后一侧脊椎内单独相结合术的相结合所部在83.9-89.3%数间。现阶段的一项SPORT数据库研究者辨认出，用作继发普遍性髂骨头的病变和用作非继发普遍性髂骨头的病变在脊椎相结合所部之部份无值得注意关联普遍性，但用作继发普遍性髂骨头组的多节段相结合的病变总数不够多。迄今为止典籍报导继发普遍性髂骨头行脊椎相结合的相结合所部不尽相同主因是不尽相同术者的切掉术该系统设计，内单独用作，的集段和双节段同样，相结合方式将的确定等之外有不尽相同。
椎板可避免骨头
迄今为止医学上常将椎板可避免后给予去暂时普遍性骨头块作为椎数间相结合的骨头涂层。Kho等人辨认出，将近94.9%的脊柱脊椎滑移病变理论上上用作椎板可避免给予的骨头块进行时椎数间相结合时可以给予毅力的脊椎数间相结合。椎板骨头骨头皮质多的功能普遍性要求了其骨头小梁较寡，；还有含有的成骨头细胞较寡。Niu等人对43则有行椎板骨头椎数间植骨头相结合共同骨头髓穿吸相结合所部的研究者辨认出，其给予的椎数间相结合所部和继发普遍性髂骨头值得注意（85.7% vs 90.5%）。椎板切掉术后的骨头块可以作为继发普遍性髂骨头植骨头块的补充，行后一侧植骨头相结合。
则有骨头
迄今为止现存的则有骨头构件有两种，分作构件骨头和致密骨头。用作致密骨头松质进行时后一侧脊柱相结合术的相结合所部典籍报导变动更少。Gibson等人对69则有用作则有冰冻股骨头头和继发普遍性髂骨头进行时脊柱后一侧相结合的研究者里面辨认出，在术后1年时，5/30则有病变显现出继发普遍性髂骨头取骨头手部的咳嗽。但在的大过6年的随访里面，其医学预后值得注意好于则有致密骨头植骨头相结合的病变。An等人完成对20则有病变的一项在此之前瞻普遍性更为研究者辨认出，继发普遍性植骨头相结合所部极高，其次是继发普遍性骨头和则有骨头混和，新鲜冰冻则有骨头，和潮湿冰冻则有骨头。更为继发普遍性骨头和则有骨头的登载文章如表1所示。
去矿化骨头基质（DBM）
DBM里面的骨头特征引发细胞（BMP）可以为有骨头传导活普遍性的则有骨头便减低骨头游离活普遍性。但是在DBM里面，BMP的磁力导所部极小，不尽相同DBM涂层里面BMP的磁力导所部变动很大。2010年Bae等人的研究者辨认出，不尽相同工厂生产的DBM里面的BMP磁力导所部关联普遍性很大。其里面似乎的一个主因不尽相同的DBM遗骸叫做不尽相同的生物体。
迄今为止的研究者论据未能猜测DBM和继发普遍性髂骨头在脊椎后一侧相结合术有相同的敏感度。Kang等人的研究者辨认出，用作DBM基质+椎板切掉骨头的相结合所部为86%，而继发普遍性髂骨头+椎板切掉骨头的相结合所部为92%。Schizas等人的研究者辨认出，DBM组的脊椎相结合所部和继发普遍性髂骨头的相结合所部理论上相近，并且不能改善ODI和VAS评级。
骨头特征引发细胞（BMP）
迄今为止医学上报导BMP在脊椎相结合术里面应用领域的结果不一。在旧金山FDA批准在此之恰巧脊柱相结合术里面用作BMP便有更少典籍报导了BMP在脊柱在此之恰巧切掉术及脊柱后一侧相结合，椎数间植骨头相结合等里面应用领域可以减低脊椎相结合所部。典籍报导脊柱相结合术的相结合所部在88%-100%。结合迄今为止的典籍报导结果，BMP不太可能完全一致证明可以在脊椎相结合术里面更高脊椎相结合所部。但早在此之前相当独立的研究者辨认出，在脊柱在此之恰巧切掉术用作BMP可以引致结节腹痛，而在脊柱TLIF切掉术里面用作BMP可以引致神经下部凝。
迄今为止医学上对BMP的用作假定很多不规范的情况，有关BMP医学里面用作的涉及关键问题和现状在丁香园牙科磁力视网里面不太可能有大生产量的译文报导，如果各位有意思，可以在牙科磁力视网内检索涉及磁力子邮件。现阶段BMP在医学里面很多都是的大化学疗法部份用作，10年在此之前BMP最初由旧金山FDA批准应用领域脊柱在此之恰巧切掉术里面，但是今日情况是，在脊椎后一侧相结合术，脊柱在此之恰巧切掉术等之外有BMP的用作。迄今为止对BMP在医学里面用作安全普遍性的主要异议点在于用作BMP到底可能会减低逆行普遍性射精引发所部及生产BMP公司在流行病学者里面到底扮演了不光彩的角色。
现阶段，BMP-2涉及脆弱各种因素上升取得了广大精神科的关注。外研究者辨认出上升和BMP的用作无值得注意涉及普遍性，但不够权威和里面立的旧金山FDA报导用作RhBMP-2的病变显现出恶普遍性的概所部较正常人群上升4倍。但他们同时也指出，上述病变用作的剂生产量不大，小剂生产量的BMP似乎是相对安全的，但此论点仍需要早期不够多的研究者赞同。
现阶段哈佛大学对部份开放数据库里面心（YODA）等将该里面心的BMP研究者涉及数据库提部份给涉及的统计学研究者者，通过Meta分析辨认出，用作BMP组在术后6月初内的咳嗽评级有所上升，似乎和BMP组术后6月初内的肝硬化上升有关。术后2年，用作BMP共同ICBG相结合的病变较理论上上ICBG相结合所部上升12%以上。此部份，研究者并很难辨认出BMP的用作可能会减低病变的引发风险。
铁质磁力子产品
早期的基础研究者辨认出，铁质类生物体具备促进骨头逐步形成（osteopromotive response）的创造力。类动物消化该系统内研究者辨认出，尽管铁质生物体并很难天生的促骨头逐步形成活普遍性，但其可游离消化该系统内的骨头逐步形成反应。但其他的类自然史研究者辨认出，铁质副磁力子产品需要共同骨头游离生物体后才能逐步形成相当毅力的相结合，由此促进骨头逐步形成活普遍性概念废止。在多个类自然史研究者里面辨认出，B-TCP(β-氨三铁质)和骨头髓细胞共同用作可以作为脊柱敌相结合术里面继发普遍性骨头移植的一种替代方式将。
流行病学者辨认出，当铁质生物体在脊椎后一侧相结合术里面作为骨头移植的补充物时可以给予较好的医学敏感度，其相结合所部在82-90%数间。Chen等人报导椎板骨头+铁质的相结合所部在87.2%，而用作椎板骨头+ICBG做到的集段相结合的相结合所部在89.7%。多节段相结合术的相结合所部在分作82.9%和85.7%。
其他铁质类磁力子产品还包括，β-氨三铁质，羟磷灰石，焦氨铁质等。其里面焦氨铁质为现阶段新研发的磁力子产品，β氨三铁质的相结合应用领域敏感度较好，但羟磷灰石应用领域敏感度不一。
血栓混和物
早在此之前的类动物医学实验猜测，血栓混和物具备骨头游离活普遍性。Siebrecht等人的研究者辨认出，在血栓混和物下，仓鼠的骨头骼落叶不够快，在羊的仿真里面，该结果取得重复。但基础研究者转化为医学后的敏感度仍不确定。Weiner等人的研究者辨认出，血栓混和物在脊柱敌相结合术的病变里面共同ICBG用作十分能减低脊椎相结合所部；相反，其降低了ICBG脊椎相结合所部。该研究者结果预设血栓混和物似乎可能会顾虑相结合骨头的骨头逐步形成。Castro等人的研究者也辨认出，当在脊椎TLIF切掉术里面用作血栓混和物进行时加强相结合时，相结合所部降低19%。
磁力诱发
骨头的磁力诱发是医学上一种相结合的专用手段。通过需要相结合手部的磁力诱发，可以招募血液循环和一处组织里面的纤维细胞和胶原纤维逐步形成。同时，在接受磁力诱发的手部，可以逐步形成氧化还原反应，引致暂时普遍性的低PH坏境，而低PH环境对骨头逐步形成是有利的。
磁力诱发有三种分析方法：直流磁力诱发，激光磁力磁场，双相磁力容点诱发。典籍报导上述三种磁力诱发的优弱点不一。医学精神科用作上述措施时需要持谨慎立场。
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出版人： 童勇骏相关新闻
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