“心房衰竭”，被忽视的重要疑问！现代心脏病学教父在JACC刊文推出新概念

自从50多年前左心房中生理机能被描述出来后，左心房中一直是被临床研究忽视的角落。近日，为加强对心房中机能的交往，还包括现代肾脏病学教从父之称的Eugene Braunwald在内的多位人类学家在JACC一篇篇文章当中提出了“心房中肾衰竭（atrial failure）”这一新概念。所写将心房中肾衰竭界定为，在无明显瓣膜及心房中出现异常的情况下，由于法医学、链条、浆生理和（或）流变学（还包括肝脏数学模型）出现异常，引来了心房中机能障碍，并产生心机能不全，引发临床研究高血压，穷困质量下降，负面影响寿命。比如心房中水肿和球形变型产生孤立性房中颤，以及心室挤压不实时，产生左心房中充盈出现异常和高血压。但所写也所称出，未来针对心房中肾衰竭的界定以及关的同义词，还可以一步完善以非常吻合。之前也有人提出过心房中心肌病，是所称与链条和（或）浆学机能障碍有关的心肌疟疾，通常（但并非似乎）展现出为由多种因素引来的不适当的心房中水肿，粗大或扩张。心房中范例则为心房中肌细胞对浆、链条或代谢因素（主要是较快的房中性较快性麻痹，或阻力和容量超超载）的反应，产生左房中不等，机能或浆生理特点的持续变化。总之，所写认为，应该重新评估心房中机能障碍的作用，确实圣万、疟疾进展因素、转归或高血压等。心房中肾衰竭有三因素“……心房中晃动时，用剪刀刀片个小口，血流则从破口处随心房中晃动而流出。因此，肝脏流向心房中，并不忽视于忽视肾脏水肿，而是通过在行房中挤压。”在1628年，生理学之从父威廉？哈维曾这样描述过左心房中。左心房中的生理机能不会负面影响左室充盈、心房中挤压和水肿以及整个肾脏的机能，心室实时也非常最重要。负面影响整个生理过程的因素大多可能引来心房中肾衰竭，其当中主要还包括浆不实时、基本功能泵机能受到影响、存储机能失调以及管道机能受到影响三个方面（表1）。表1 心房中肾衰竭的因素和诱因A 浆不实时（1）心室不实时：左束支阻滞、一级心室阻滞、起搏器Smalltalk欠佳；（2）心房中不实时：严重影响房中间阻滞、房中内传导慢B 基本功能泵和储存机能受到影响（1）较快或紊乱的房中性麻痹：房中颤、局灶性/下行性房中性心动过速；（2）广为的心房中水肿：严重影响心房中范例、消融后大量瘢痕形成、心房中心肌梗死、心房中心肌病；C管道机能受到影响（1）严重影响心房中扩张；（2）心房中球型反转；（3）跨瓣电阻器出现异常；心房中肾衰竭和心力肾衰竭是两码事所写认为，心房中肾衰竭实质上于心力肾衰竭。即使左心房中机能正常，心房中病变或机能障碍，也不会负面影响肾脏的主体机能，并触发心力肾衰竭、脑卒当中及麻痹。当血流动力学转变，左心房中充盈不足、房中颤主因心房中肾衰竭，将产生肺高压、心衰以及缩减血栓的形成；而心房中肾衰竭则不会随之而来病患新发房中颤，使得心房中肾衰竭进一步持续恶化。此外，心房中肾衰竭或也不会激活肾素-血管紧张素-醛固酮管理系统和交感神经骨骼肌，从而进一步损害心房中机能。射血分数延续心衰或与左心房中肾衰竭有关这里值得一提的是，重新交往心房中机能障碍，也使得过去一些交往有所变化。更进一步有研究显示，左心房中机能障碍和范例，在保健无高血压人群当中实质上于心力肾衰竭而发生。也就却说某种意义上，射血分数延续的心力肾衰竭或是左心房中肾衰竭的严重影响后果。再次如脑卒当中的发生，则认为是与心房中疟疾有关的因素，加强了血栓形成，进而缩减了脑卒当中安全性，而非仅与房中颤关的。诊断策略和介入文当中所称出，在无关其他肾脏病或心外疟疾的情况下，左心房中存在结构、机能或浆生理出现异常且存在一定程度高血压的病患，能够考虑心房中肾衰竭。影像学检查是确实左心房中机能，评估心房中水肿及血流模式的最重要手段。此外，一些生物圣万也是新兴的诊断和HRS工具，不具良好的预测缺血和出血安全性的性能指标（如高肌肌钙蛋白T、N末端B型利钠氨基酸原、土壤及分化因子）以及判断水肿超载或房中颤消融的出乎意料（microRNA miR-21）。心房中浆压出现异常或有助于预测心肌水肿、左心房中机能受到影响以及脑卒当中安全性。文当中所称出，建立心房中肾衰竭的适宜诊断标准还能够达成广为认同。来源：Felipe Bisbal， Adrian Baranchuk， Eugene Braunwald， et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol， 2020， 75： 222-232.