颌面切除插管太碍事 试试这种术式

在颌面上部动手术当中，咽心脏，食道心脏和食道切开是相似的心脏方法，但若病征必须接受翼状侧边或者面上部嵌塞清除的时候，脱下孔右方可能既会遮挡看不见又妨碍加载。针对这些问题，美国的 Bradford 医生等，参考了一种褐下朝北心脏术式，刊造出在 2016 年 1 月的 JAMA 杂志上。

病征是一名左面上部 Lefort III 同型骨折，右面上部 Lefort II 同型骨折，咽，脸褐，筛骨及颅底骨折的 15 岁年长者（示意图 1）。

示意图 1 病征面上部扫描示意图片；A 3D 示意图片，B 轴向示意图，C 矢状位示意图，D 翼状位示意图

在病征标准全身后，采用螺旋铍食道配有管。将脱下孔的密封接口用剪子去掉。将一个通用标准接口安装在脱下孔上。在褐下当中支线处做标记（示意图 2A），做渐进，皮射肾上腺素。同时，在舌下阜前的食道内侧当中支线右方顺利进行渐进切除。颈部和颈部的皮肤采用PVC吡咯酮碘溶液灭菌，食道用酸氯为重灭菌。

摆放褐牵开器，用 15 号剑沿褐下皮肤皱褶做 1.0～1.5 cm 正当中侧边。于食道内侧做 1-1.5 厘米钝除去水平朝北（示意图 2B）。侧边时，警惕避开挫伤头骨上唇上皮质骨膜和舌下腺流造出道。将大弯道楔从褐下侧边嵌入经食道下侧边脱下造出（示意图 2C）。取下脱下孔RF，将脱下孔和立即气囊从褐下侧边脱下造出，再一连上脱下孔RF并再一构建闭环（示意图 2D）。

待团团长认定脱下孔摆放正确后用 2-0 缝支线将脱下孔切开一般来说（示意图 2E）。颌面上动手术完毕后，按倒序将脱下孔从褐下回复到食道内重置闭环 ，用 5-0 切开褐下侧边（示意图 2F）。

为了适当动手术的情况下顺利进行，采用铍加强同型的脱下孔更加必要，因为动手术当中大多的脱下孔可能会浮现打结堵塞浸润，如果动手术当中脱下孔变形则必须团团长顺利进行替换。

这项术式有 6%～8% 的并发症发病率，之外：脸颊，瘢痕疙瘩，无意间拔管，溃疡，粘液囊肿形成，鸡冠瘘，外阴及脱下孔挫伤，外观不佳和皮肤感染。食道内侧的侧边和褐下侧边一般在两周内完全肿胀，脸颊大小明显小于食道切开术（示意图 2 G，2 H）。

因为在食道内侧采用钝除去侧边，且拔造出脱下孔后死腔较小，所以遭遇血肿的可能性较小。同时褐下食道心脏术式造成颌下腺脱下孔，舌神经，面上血管壁挫伤的可能性较低。

示意图 2 A 著手动手术右方；B 食道内侧侧边右方用虚支线标造出，星标立即乳突；C 大弯道楔从褐下侧边脱下入；D 脱下孔脱下过食道内侧，从褐下侧边脱下造出；E 用 2-0 支线将脱下孔一般来说；F 用 5-0 支线将褐下侧边切开；G 术后 8 都于，褐下 1 cm 脸颊；H 脸颊隐蔽性不太好

相比之下来说，褐下食道心脏术式是一项必需高效的术式，尤其是对于复杂颌面上部挫伤的病征。其可能会挫伤任何关键组织结构，同时在颅面上动手术当中提供一条可能会给医生产生任何额外身心的浸润。

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