盆底重建术中网片败血症处理

自 2001 年 FDA 核准了第一个有为为膀胱脏器脱垂（POP）整修手忍术新设计的网片以来，2004～2008 在此期间，网片在针灸手忍术里的运用逐步走向最高潮。然而网片运用的发端却也有如着一系列不堪重负的不良反应以和网片特别败血症。据此，FDA 多次提出对网片制造商展开规范化管理，该提议也受益了一些针灸基金会的全力支持与看法，并立即现阶段不仅应以在网片放有和病童选择的上要规范化，同时也要同样网片败血症的评估和三处理过程。

俄亥俄州兰德尔诊所的 Unger 有为攻者等对网片的运用做到了综合型的分析方法，还包括其运用的争论、败血症的评估和管理，以及败血症疗程的随访结果，发表在 Clinical Obstetrics and Gynecology 杂志上。

前言

1996 年，Julian 运用树脂网片疗程入院特质前内壁膨出。2000 年，Hardiman 等第一次将树脂网片运用在腹腔膨出的整修忍术里。随后几年，不少盆底有为攻牙医在 POP 整修手忍术里用小分子网片来意图提高手忍术的顺利百余人。

现阶段，近 1/3 的 POP 整修手忍术（90% 用以鳞状骨固定忍术，25% 用以修补忍术）及 70% 以上的效肠胃手忍术选用小分子网片。然而，在此之后带来的是愈来愈为多的网片败血症。

网片运用的一个系统

18 世纪 40 年代，一名普外牙医用网片对腹内壁疝行修补忍术，在此之后拉开了网片用以手忍术的拉开序幕。盆底修葺手忍术有别于了类似的技忍术，即在脱垂的表皮下放有网片以维持盆底解剖缩减忍术后入院。2001 年， FDA 核准了第一个有为为 POP 整修手忍术新设计的网片。

2004～2008 年，外科手忍术里的网片运用达致了最高潮，网片的金属材料有 100 多种。然而，网片运用的发端却也有如着一系列不堪重负的不良反应以和网片特别败血症。2008 年 10 年末，FDA 针对此状况下达健康警报，2011 年 7 年末又愈来愈新了安全及说明，普遍认为网片败血症十分如之前新闻报道的那么少。愈来愈关键特质的是，FDA 必要特质表明，除了前内壁膨出，在疗程其他种类的 POP，相对于；还有许多组织整修忍术，网片包涵忍术后的并没有十分醒目。

2012 年，FDA 对网片厂商下达公告， 立即其对上市网片展开和防范。2014 年 4 年末，FDA 将网片之后定义为 III 类医疗机械设备，网片想要为自己「自始」还所才可多一些间隔时间，厂家们在上市前要提供原始数据表明网片的安全及特质和正确特质。但 FDA 并未将用网片疗程冲击特质肠胃和在经腹固定忍术的运用列为安全及警告范围内。

随着网片特别败血症的新闻报道和 FDA 下达的警告，ACOG 和 AUGC 了解到「什么时候可以用补片」这一弊端的关键特质特质。他们一致强调在用到补片前要确实告知病人潜在的可能特质。AUGS 明确指出，现阶段依赖于争论的小分子网片不会运用以疗程冲击特质肠胃以及经腹鳞状骨固定忍术，因为有关这些手忍术的可能特质十分像其他手忍术一样为大家所探究，仍不足粗大期的随机试验里来证明其安全及特质和正确特质。

ACOG 和 AUGC 普遍认为用到补片时要有相应以的适应以证。然而，这两项的原始数据十分能表明哪种病人较难用到补片。 Barski 等对 20 项此总体的研究做到了系统的回顾特质研究，挖掘出最少见的忍术后败血症是网片受伤害、排尿功能妨碍及肿胀，这些败血症的时有发生与忍术里配置、忍术者经验、既往脱垂整修近代史、忍术里同时行全子宫摘除忍术、一季度片整修、网片金属材料特质质、病人年岁、特质活动总体及香烟有关。

忍术里用到网片的擅长

网片修补的如前所述在于膀胱腹腔腱弓、髂尾肌腹腔以及鳞状棘韧带。网片可以经多种方式也包涵。为了缩减忍术后网片败血症的时有发生，忍术里配置按照标准化方式也和途径展开。忍术前予以每周 2～3 次雌二醇涂抹。手忍术取截石位，忍术前静脉注射效生素，排空腹腔。前内壁常用 U 型突起或正里突起，后内壁常用正里突起。穿孔前先用局冰毒混合混合物后的血管收缩剂予以角化注射打水夹，这是忍术里能准确分开解剖的关键特质一步。

其实前内壁包涵网片与前内壁修补忍术完全相同，而这「小异」正是缩减忍术后时有发生网片受伤害的关键之三处。前内壁修补忍术里将表皮与深肌层分开，而网片包涵忍术里所才可在肌层底部建立一个足够粗大的全层皮瓣，能容纳网片指引器将网片包涵。然后用延迟吸收该线后背突起。再次，行腹腔镜及肛门指检，以确认忍术里没有损伤腹腔、膀胱和肛门。

网片少见败血症

网片受伤害和崩塌是最前内壁网片包涵最少见的败血症，可高达 10.4%。其他的败血症多见于疗程冲击特质肠胃的膀胱西北侧悬吊忍术，还包括忍术里腹腔穿孔、网片崩塌或穿透进入邻近器官（如腹腔、膀胱、肛门）、网片收缩引致的慢特质膀胱痛、困难、染病、瘘管形成等。

网片败血症的评估

要同样详述查问病人的家族近代史，仔细做到针灸健康检查。牙医要明确病人的网片现阶段三处在一个什么样的后方而引致了一系列病因的显现出来。因为有些病因也可能是由于膀胱解剖变动引来。另外还才可鉴别病人的 POP/SUI 病因是持续特质依赖于还是忍术后入院。

健康检查时病人取截石位，利用窥器仔细健康检查有没有网片受伤害，网片受伤害后可触诊到小的纤维凸起，触诊时要同样，同时也要判断有没有挛缩和缩窄等弊端。病人有 POP 的病因时还应以做到 POP-Q 评分，要特别同样辨别的粗大度，因为网片外围许多组织的收缩会引致财政政策剪切。如果为后内壁网片内嵌或不会确定网片的位 置，要通过肛门指检来探究网片有没有侵入肛门。病人显现出来与泌尿系染病也就是说的腹腔刺激病因时，应以行腹腔镜健康检查。

超声波也可用来评估网片败血症。树脂网片在超声波图象上看出强回声信号，三维超声波技忍术还能愈来愈好的看到膀胱下、前后内壁内的网片，还可以辨别网片的延展总体，网片挛缩、折叠和/或扭转状况。

网片特别败血症的三处理过程

大大部分忍术后败血症不堪重负的病人都所才可手忍术干预。网片败血症的三处理过程方式也还包括一个系统辨别，运用雌二醇软膏，诊疗遮荫或摘除网片，手忍术室摘除大部分或全部网片。对于不活跃，以及网片崩塌（

网片崩塌（＞3 mm），有雌二醇禁忌症或不用到雌二醇后病因仍未减缓者，所才可行网片摘除忍术。若崩塌大小＜5 mm，可以在诊疗展开。病人取截石位，受伤害，在网片崩塌三处的外围表皮注射局冰毒，用 Allis 尖头尖头夹网片，然后在外围表皮向外用斧头摘除或复原网片，再用 2-0 可作该线后背。不较难在诊疗手忍术的病人或者网片崩塌＞5 mm，立即在手忍术室展开。要同样详述查问病人既往膀胱手忍术近代史。

剪除网片的手忍术配置也有技忍术立即。病人后要行针灸健康检查，确实受伤害，表皮注射局冰毒以及混合物后的血管收缩药， 在所才可剪除的网片的外围表皮做到手忍术突起。突起大小根据网片大小来确定。常用正里突起，但前内壁也可用Ｕ型突起。Allis 尖头尖头夹表皮向外，锐特质分开皮瓣，尽量向正中分开以确实受伤害网片并摘除，常常是网片全部受伤害时所才可分开到网片正中的包涵点。

网片分界受伤害清楚后，用直角尖头或 Kelly 尖头或扁桃体将其从腹腔和/或肛门许多组织分开，随后在网片底部区域对网片展开摘除。忍术里配置困难时可先用手忍术刀在网片里该线三处将其穿孔，同样不要损伤网片底部的膀 胱和/或肛门许多组织。Allis 或 Kocher 尖头尖头夹并牵拉网片向外，易于将网片与外围许多组织分开。有时才可将食指放入肛门内以免分开后内壁网片时损伤肛门。

忍术后败血症治果的随访

手忍术牙医不仅要有意思网片引来的败血症，还要对其疗程后的敏感度展开随访。在对一项因网片崩塌引致的膀胱肿胀及网片受伤害展开网片摘除忍术的回顾特质分析方法 里，Crosby 等挖掘出网片摘除后，只有一半的病人病因缓解。值得一提的是，95% 的病人顺利解决了网片受伤害的弊端，而只有 51% 的病人忍术后膀胱肿胀的 病因受益缓解。Hansen 等对败血症疗程后 111 名女特质展开了为期两年的随访挖掘出，71% 的病人病因受益完全缓解，仍有 29% 的病人病因仍在依赖于或加重。

现阶段十分能十分确认大部分或者全部的网片摘除是否有必要。研究人员立即对病人要表征三处理过程。病因比较单一的病人可行大部分摘除忍术，全身痛楚以及肿胀不堪重负的病人将网片全部摘除后较好。网片摘除对将近 50～75% 的病人有效，能提高其肿胀病因。

揭示

在疗程 POP 常常是前膀胱脱垂时，网片在维持膀胱总体比自身许多组织要有优势。然而，忍术后病因的提高十分十分乐观。而且忍术后网片败血症的时有发生百余人较高。 FDA 强化了对网片的监督管理，现阶段网片的用到百余人有所降低而网片修补百余人仍居高不下。研究者正在对比较网片与自身许多组织展开修补的忍术后展开必要特质研究。这些学术论文能对现阶段网片运用的粗大期可能特质和好三处提供关键特质的参考信息，有效地搞清楚哪种病人愈来愈较难运用网片。

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