看前面两幅页面，你就会做出什么确诊？
在临床文书工作之前，遇到这种皮损展现出为「肉马蹄」的病人，是确诊为内膜开放性疤痕，还是确诊为疤痕马蹄？二者是同一哮喘的不同别名，还是根本不同的两种病呢？
疤痕是各种创伤及炎症后所导致的短时间眼部组织起来的外型M-态和组织起来病理学忽略的统称。它是人体创伤修复过程之前的必然的产物，分为生理开放性疤痕、病理开放性疤痕。
生理开放性疤痕无不适、不严重影响简洁、无失最常、也一般不需病患。
病理开放性疤痕是由创伤、炎症、输卵管等因素导致，以胶原等大量结缔组织起来蛋白质的过度造并成了和沉降为特点的人类侧边区特有的纤维代谢开放性哮喘，主要包括内膜开放性瘢痕（hypertrophic scars，HS）及疤痕马蹄（keloids）。二者皮损展现出相似，但发病功能及临床表现共存显着相似之处，因此掌握二者的辨识要点对于督导病患、判断临床表现至关重要。
关联与区别
1. 内膜开放性疤痕
（1）挫伤累及侧边深层，瘢痕显着较低于附近短时间眼部，局部很薄凝固，皮损局限于受损胸部；
（2）好湿疹手部伸侧或皮损朝向与眼部韧开放性垂直处；
（3）在晚期因有上皮细胞充滴血，瘢痕颗粒呈红色、潮红或黄色，伴有水肿、疼痛。经过数月初或几年以后，内膜的疤痕充滴血减轻、颗粒颜色变淡、疤痕渐渐变软、狭窄，痒痛减轻以致消失；
（4）发生于非新功能胸部的内膜开放性瘢痕一般理应导致严重的失最常，而手部胸部整片的内膜开放性瘢痕，由于其厚硬的夹板起到，妨碍了手部商业活动，可引致失最常。设于手部屈面的内膜开放性瘢痕，在晚期可发生较显着的收缩，从而造并成了如颌颈细菌感染等显着的失最常；
（5）疤痕最常在擦伤愈合修复 1 月初并成型，6 月初内渐渐增大，1 年后渐渐停滞；
（6）各面孔种族彼此间均可发生；
（7）无家族遗传学倾向；
（8）组织起来病理学特点：皮损内共存并成肌纤维蛋白及α-平滑肌线粒体（α-SMA），以ⅢM-多糖兼有；
（9）苯胺酶 1(cycloxygenase 1,COX 1) 超表示；
（10）开刀后不易住院。
2. 疤痕马蹄
（1）一般展现出为较低出附近短时间眼部的、超出原挫伤胸部的持续开放性生长的皱纹，拿单之软，弹开放性差；
（2）好湿疹耳垂、肩部、胸骨区、面躯干；
（3）初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢增大呈圆圆形。椭圆圆形或不规则圆形，隆起于皮面呈海胆足状向外伸展，颗粒光滑发亮。晚期进行开放性皮损潮红而有触痛，颗粒可伴有上皮细胞兼并；静止期皮损颜色变淡、质地结实、多无自觉腹泻；
（4）瘢痕马蹄一般不发生挛缩，另有手部胸部导致轻度商业活动有限外，一般不导致失最常；
（5）皮损不就会直接消退，举例来说在疤痕并成型 3 个月初及以后，渐渐无限增殖；
（6）深色雅利安雅利安疤痕马蹄的死亡率显着较低于粉红色雅利安；
（7）不具备一定的家族遗传学开放性，根据疤痕马蹄家系研究显示，**患病率彼此间无显着相似之处，支持最常染色体显开放性遗传学 [2]；
（8）组织起来病理学特点：胶原纤维较内膜开放性疤痕粗大，以ⅠM-多糖兼有，缺乏肌并成纤维蛋白及α-平滑肌线粒体（α-SMA）；
（9）苯胺酶 2（cycloxygenase 2，COX 2）超表示；
（10）开刀后住院率较低，最常在术后 6 月初~ 2 年住院，需配合糖皮质甲状腺素皮损内注射或者放射病患；
（11）另有研究表明与 A M-滴血、较低 IgE 综合症、较低雌甲状腺素较低水平等与之无关。
表 1 内膜开放性疤痕与疤痕马蹄比较
特点
内膜开放性疤痕
疤痕马蹄
患病率
很低
很低
种族
无相似之处
好湿疹深色雅利安
脸部史
有
不一定
好发胸部
任何胸部
经最常出现耳垂、肩部、胸骨区、面躯干
生长范围
疤痕支线以内
疤痕支线之外
自发开放性消退
大多数
无
输卵管后住院
少
较低
挛缩无关
有
无
内膜开放性疤痕与疤痕马蹄多糖类M-比较
（a）短时间眼部；（b）未并成熟疤痕；（c）内膜开放性疤痕；（d）疤痕马蹄，Collagen Ⅰ:ⅠM-多糖; Collagen Ⅲ: ⅢM-多糖，二者主要共存于眼部滴血管等结缔组织起来之前，举例来说 I、ⅢM-多糖在愈合的创面侧边表示，ⅢM-多糖在伤后数月初内开始上升，说明创面愈合过程之前胶原的衍生物有时间开放性控制。在比例上，内膜开放性疤痕马蹄ⅢM-多糖>ⅠM-多糖; 疤痕马蹄ⅠM-多糖>ⅢM-多糖。
离开了前文两幅页面，根据本文所述内容，图 1 确诊为内膜开放性疤痕，图 2 确诊为疤痕马蹄。
病患
鉴于二者的临床展现出及组织起来学特点共存显着相似之处，因此应采取不同的病患方法有。
输卵管麻醉药 输卵管的目的在于缩小瘢痕范围，使 其朝向与 Longer 韧开放性支线朝向原则上。对于内膜开放性瘢痕，最常最常当伴有失最常或M-态忽略时，输卵管病患是最常规方法有；
对于瘢痕马蹄其实输卵管开刀的住院率较低达 45%～100%，平均住院率并成比例 50%。其情况是输卵管就会刺激多糖衍生物，易并成型更大的瘢痕。此时输卵管开刀举例来说要与其他麻醉药联合行动使用，如输卵管开刀瘢痕马蹄联合行动创面附近糖皮质甲状腺素注射或瘢痕马蹄输卵管开刀联结晚期放射麻醉药病患 [4]。
负面影响麻醉药 负面影响麻醉药通过降低疤痕胸部滴血氧及营养物质自给自足；下调金属蛋白酶 28（(matrix metalloprotease-28，MMP-28），提较低作用于胶原酶的素 E2 的表示（PGE2）从而抑制胶原衍生物。目前负面影响病患已并成为烧伤后内膜开放性瘢痕的标准规范和最常规病患方法有 [5]。
糖皮质甲状腺素麻醉药 1960 年开始就已运用糖皮质 甲状腺素病患病理开放性瘢痕，目前被公认为是病患瘢痕马蹄的一支线、内膜开放性瘢痕的三支线方法有。
甲状腺素病患病理开放性瘢痕起到并成因确实是通过抑制病理开放性瘢痕之前并成纤维蛋白的增殖，抑制多糖衍生物，增加胶原酶的造并成了，并减少胶原酶抑制剂的较低水平。
多种甲状腺素可用于病患，如盐酸乙烯可的松、甲泼尼龙、地塞米松等，最中用的是曲安艾伦（10-40 mg/ml）, 单用或联合行动利多卡因疤痕内注射。有学者指出输卵管开刀术之前局部注射曲安艾伦病患后，每隔 2~5 周反复注射，持续注射 4~6 个月初有较佳 [6]。
雷射麻醉药 运用雷射病患内膜开放性瘢痕和瘢 痕马蹄已有 20 多年历史记录，不同波长的雷射被越来越多的投入使用。气体雷射、氙雷射因病患后住院率较低，一般不主张其实运用。脉冲染料雷射（pulsed dye laser ，PDL）585-595nm，是一种滴血管特异开放性雷射，为不具备较佳的一支线病患手段，最常最常是预防性内膜开放性疤痕 [7]。
放射麻醉药 电磁辐射是病患瘢痕马蹄的一种有效方法有。输卵管开刀术联合行动射频光波短距离放射病患是病患严重疤痕马蹄最有效的病患方法有。主要局限性是共存恶开放性的风险但死亡率罕见。
其他麻醉药 另外还有对疤痕组织起来局部注射炎制剂、炎组胺制剂、与蛋白因子无关物等病患。
参考文献
[1] Arno A I, Gauglitz G G, Barret J P, et al. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: a useful guide[J]. Burns, 2014,40(7):1255-1266.
[2] 赵竟伊祁佐良蔡景龙. 瘢痕马蹄遗传学基因特开放性研究进展 [J]. 简约眼部病学杂志, 2017.
[3] Sidgwick G P, Bayat A. Extracellular matrix molecules implicated in hypertrophic and keloid scarring[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012,26(2):141-152.
[4] 靖亚莎刘刚. 内膜开放性瘢痕和瘢痕马蹄病患进展 [J]. 之前国之前西医联结眼部开放性病学杂志, 2009.
[5] Macintyre L, Baird M. Pressure garments for use in the treatment of hypertrophic scars便是a review of the problems associated with their use[J]. Burns, 2006,32(1):10-15.
[6] Atiyeh B S. Nonsurgical management of hypertrophic scars: evidence-based therapies, standard practices, and emerging methods[J]. Aesthetic Plast Surg, 2007,31(5):468-492, 493-494.
[7] Ud-Din S, Bayat A. New insights on keloids, hypertrophic scars, and striae[J]. Dermatol Clin, 2014,32(2):193-209.
编者： 费杨虹虹相关新闻
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