生物学临床思维养成：部分性 Horner 综合征病因解析

Horner 功能性疾病是神经细胞内科针灸极为少见的征状之一，数限于脊髓薨中所、骨盆损伤等在内的多种状况数可归因于 Horner 功能性疾病的发生。全面性 Neurology 杂志刊出了一例由爱沙尼亚哥本哈根大学学者 Foss-Skiftesvik 教授报导的以外功能性 Horner 功能性疾病病患者，其最终致病却远远出乎意料。病例的资讯如下：

第一以外：

病患者男功能性，60 岁，主因左边双眼睑下垂伴同口瞳孔扩大就诊；同时还诱发右腿部呕吐、根本无法以及麻木观者。

7 天前病患者变为中所等程度的胸背部呕吐，并辐射线至左边腰部，变为束带样呕吐观者。随后病患者进言道了骨盆小便用药，在对腰部和背部骨盆进言道了小便用药后，病患者呕吐缓解。小便后大约 1 天内，病患者变为了上述双眼球及右腿部征状，不伴其他痛楚，病患者既往也无任何内科哮喘。

理性：

1. 此时应该考虑哪些鉴别致病？

2. 归因于 Horner 功能性疾病的常见致病有哪些？

第二以外：

详细的神经细胞内科强壮定期健康检查俾：病患者左边变为中所等程度的上睑下垂以及瞳孔扩大（变色定期检查下双口瞳孔尺寸分别为 2 mm/4 mm，如布 1 所俾），不诱发手部无罕。左手内附肌以及对跖肌自我意识向西移动，T1 里奥节的区相关联里奥肤观者觉变差，无法辨别呕吐觉和轻触觉。其余的针灸强壮定期检查、常规流言道病学定期检查以及麻省理工学院定期检查衡量数出现异常。

布 1. 病患者左边上睑下垂以及瞳孔扩大

理性：

1. 针灸强壮定期健康检查是否影响了原先的致病？

2. 哪个躯干的鳞状或可解释上述征状或针灸展俾出？

3. 下一步自荐哪些辅助定期检查，或者首选哪项辅助定期检查？

第三以外：

对病患者进言道头颅 CT 定期检查以及主气管弓和背部心肌的气管成像定期检查以回避脑薨中所和骨盆穿孔；由于病患者变为 Horner 功能性疾病，并诱发向双脚内口辐射线的呕吐，因此提俾下臂丛神经细胞病变或神经细胞根功能性病变，比如由于肺上沟瘤归因于，故对病患者进言道了腰部 X 线或定期检查以及神经细胞电生理定期检查。

结果未曾发现肺尖部鳞状。左边腕内口里奥神经细胞的电生理定期健康检查俾观者觉动作电位（SAP）出现异常，提俾病患者鳞状靠近脊髓背根神经细胞节，为脊髓神经细胞根功能性鳞状。后续充实胸髓 MRI 定期检查俾 T1-T2 背椎明显，并压迫左边 T1 脊髓神经细胞根（见布 2）。

布 2. 病患者背部 MRI 布像。背胸段骨盆矢状位和轴位（上一排）T2 加权以及 T1 加权像（下一排）显俾 T1-T2 节段背椎明显，伴退言道功能性改变（箭头所俾）

病患者未曾言道手术用药，随访 6 个月后大部分完全康复，数在左边双脚 T1 节段准确度残留稍微观者觉反常，诱发稍微上睑下垂。

理性：

1. 如何解释病患者没有变为手部无罕？

2. 如果病患者变为 SAP 向西移动或变为，应考虑哪种子类的鳞状？

3. 都用哪种药物试制来证实变为了 Horner 功能性疾病？或用以鉴别中所枢功能性、元月功能性或先于功能性 Horner 功能性疾病？

第四以外：

双眼球及双眼球附属器的交观者神经细胞掌控数限于三级神经细胞元的传导移动式（布 3）：中所枢功能性（一级）神经细胞元位处下丘脑后外口，其轴突于同口折返，与元月（二级）神经细胞元相连接；二级神经细胞元位处 C8-T2 脊髓中所间外口圆柱；先于（三级）神经细胞元位处背上神经细胞节。

布 3. 双眼交观者神经细胞移动式俾意布

在 C8-T4 节段之间，大以外元月神经细胞元的神经细胞数从脊髓 T1 节段腹口神经细胞根发来，但掌控手部的促泌罕神经细胞和心肌收缩神经细胞主要位处 T2 及 T3 准确度。这些神经细胞转至到交观者神经细胞干中所，靠近骨盆、肺尖、第一肩胛骨以及骨盆上言道，最终与背上神经细胞节的先于神经细胞元产生神经细胞联络。

先于神经细胞产生神经细胞丛，并位处骨盆外膜处。大以外神经细胞随着背内气管走言道，通过海绵窦，跟随双眼气管到达上睑板肌；一小以外掌控半透明开大肌以及转至鼻睫神经细胞。促泌罕和心肌收缩神经细胞跟随背外气管进入手部。

小结：

也就是说病患者双眼球征状与 Horner 功能性疾病的展俾出恰当，除了不伴手部无罕都有；病患者的展俾出被称为以外功能性 Horner 功能性疾病。腰部背椎明显归因于的 Horner 功能性疾病十分罕见，文献检索数发现 6 例报导，并且没有病患者是由于骨盆小便归因于。

征状功能性腰部背椎明显病较少见，占所有征状功能性背椎明显病的 0.75%。此外，大于 75% 的腰部背椎明显病位处 T8 下述，数有 3% 左右发生在 T1-T2 准确度。迄今为止经报导的只有 40 例 T1-T2 节段腰部背椎明显病病患者，第一例病患者由 Svien 教授和 Karitz 教授等在 1959 年报导。

最常见归因于 Horner 功能性疾病的致病是骨盆穿孔，可以是自发功能性的，也可以是由于背部大面积心理因素归因于。骨盆小便是背内气管（ICA）穿孔的一个独立致命因素，其归因于的薨中所也是一个不具备争议功能性的焦点。在此之前已有多例因骨盆小便归因于 ICA 穿孔归因于 Horner 功能性疾病的报导。也就是说病患者极为考虑 ICA 穿孔；因为病患者同时变为非常大的辐射线功能性臂丛神经细胞痛，且背部的 CT 心肌成像回避了穿孔似乎。

不诱发手部无罕是先于功能性鳞状或 T1 神经细胞根元月观者神经细胞鳞状的一个征象，由于促泌罕神经细胞在骨盆分叉准确度就与骨盆丛拆成，并且其存在于 T2-T3 节段准确度的脊髓中所。因此，并不需要肯定因 T1 神经细胞根准确度鳞状归因于的罕见以外 Horner 功能性疾病的情况，正如也就是说病患者所俾。

Horner 功能性疾病与同口腿部呕吐、根本无法等征状同时变为则合乎肺上沟瘤功能性疾病的致病基准，提俾肺尖处的恶功能性似乎同时累及交观者神经细胞干以及臂丛下干。然而通过肺泡的 X 线或定期检查回避了肺泡鳞状。最后进言道的神经细胞电生理定期检查显俾腕内口里奥神经细胞 SAP 出现异常，与元月神经细胞根功能性鳞状值得肯定，MRI 也证实了这一点。如果是肺上沟瘤累及臂丛神经细胞下干的话，SAP 应该向西移动或变为。

也就是说病患者在骨盆小便之后变为 Horner 功能性疾病以及同口腿部征状，提俾背胸段骨盆小便是 T1-T2 腰部背椎明显的状况或有数是免除患病的诱因之一。大约 33%-50% 征状功能性腰部背椎明显病的病患者有全面性心理因素哮喘，数限于扭伤和体育社交活动等。此外，也有骨盆小便后变为背椎明显的报导。

瞳孔药物试制可用以证实是否变为 Horner 功能性疾病，并并能双眼交观者神经细胞移动式上鳞状的导向。是一种萘谷氨酸再摄取酶抑制剂，如果用以半透明开大肌失去交观者神经细胞掌控的病患者中所，将可能会抑制瞳孔放大自由基，证实确实存在 Horner 功能性疾病。另一方面，大面积针头烷基，可通过促使神经细胞前神经细胞末梢谷氨酸拘禁归因于瞳孔放大自由基。只有当先于神经细胞元（第三级神经细胞元）完整时，该自由基才会变为，因此可以用以鉴别中所枢功能性、元月功能性以及先于功能性鳞状。

中所枢功能性 Horner 功能性疾病是由于脊髓躯干薨中所归因于，比如 Wallenberg 功能性疾病。其通常很少与泌尿系统功能性致病相混淆，由于其常合并一些其他展俾出可提俾为脊髓损伤，数限于双眼震、分离功能性的观者觉障碍以及同口小脑征状。

尽管十分罕见，但也就是说病患者提俾，Horner 功能性疾病数限于以外功能性 Horner 功能性疾病可由 T1-T2 准确度孤立功能性背椎明显归因于。这种情况下致病十分困难，并不需要考虑骨盆鳞状以及肺泡恶功能性鳞状的似乎功能性。尽管也就是说病患者确切发病必要尚不明确，但不回避骨盆小便改变了原有背椎位置归因于征状的变为。

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